上消化道出血教学培训课件.pptVIP

实验室及其他检查;Gu;Du;食管静脉曲张;胃癌;诊断思路;上消化道大量出血诊断的确立

;判断上消化道还是下消化道出血;临床与实验室检查提供的线索

胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行

X线钡餐检查

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;每日出血5～10mlOB(+)

50～100ml黑粪

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血

一次出血量400ml,可不引起全身症状

400～500ml可出现心、血管反应

短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;失血量估计;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进

周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;急性上消化道出血病人的处理流程;治疗要点;卧床休息

保持呼吸道通畅

吸氧

禁食

重症监护等 ;2.紧急输血体征;补充血容量;抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹

手术治疗

介入治疗：血管栓塞治疗;药物止血:

缩血管药物：血管加压素，生长抑素

扩血管药物：硝酸甘油

联合用药：血管加压素+硝酸甘油

三(四）腔二囊管压迫止血

内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎

外科治疗

介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术幻灯片25;食管曲张静脉套扎;套扎术后;硬化治疗;;;4.预防再出血：

食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静脉可用硬化剂注射；

药物治疗：β受体阻滞剂；联用扩血管药物

手术：分流术或断流术加脾切除术

终末期：肝移植;复习思考题;谢谢大家！