尿路感染专题宣贯专家讲座.pptxVIP

尿路感染;流行病学

;一、病因（致病菌）;二、发病机制

（一）感染路径;（二）机体防御能力;（三）易感原因;（四）细菌致病力

菌体抗原

荚膜抗原;病理;临床表现;膀胱炎;急性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;无症状细菌尿;并发症

1.肾乳头坏死高热、猛烈腰痛、血尿、坏死脱落组织从尿中排出

2.肾周围脓肿单侧腰痛和压痛

3.革兰阴性杆菌败血症突然寒战、高热甚至休克;试验室及其它检验;4.其它试验室检验

肾小管功效减退尿素氮、肌酐↑

影像学检验

1.腹部平片和静脉肾盂造影

2.B超

3.排尿期膀胱输尿管返流造影

4.逆行肾盂造影

;尿感诊疗（临床诊疗与确定诊疗）;尿感定位诊疗;判别诊疗;尿感治疗;急性肾盂肾炎治疗;2.青霉素类

氨苄青霉素4~6g，分4次口服或静注；

阿莫西林1~3g/d,分3~4次口服

3.氨基糖苷类

阿米卡星0.2肌肉注射每日2次

庆大霉素8万单位肌肉注射每日2次

4.喹诺酮类

氧氟沙星0.2~0.4静脉滴注

5.头孢菌素类

头孢曲松1g静脉注射每12小时一次;6.羧苄或磺苄青霉素。

绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用

如细菌培养阳性，选取抗菌药品于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联适用药办法，疗程为2周，疗程结束后每七天复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

;慢性肾盂肾炎治疗;三、祛除诱因

尿路感染预防;病例分析;接诊后按步骤进行：;结果以下：;临床诊治

;女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。;A1接诊此病人时，首先应做办法是哪些？;A2.病史问询中重点应包含哪些内容？;A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检验？;A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌105／ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％，此时应采取哪些办法？;对诊疗尿路感染最有意义表现是

A．畏寒、发烧、白细胞增高

B．尿频、尿急、尿??

C．清洁中段尿白细胞大于5/HP

D．尿培养细菌计数大于10万/ml

E．尿亚硝酸盐还原试验阳性

女，42岁，重复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾屡次尿培养有大肠杆菌，尿蛋白1.1g/L，红细胞4～5/HP，确诊慢性肾盂肾炎较可靠方法是（）

A．磁共振成像B．中段尿培养

C．BUN、Cr检测D．静脉肾盂造影

E．肾CT扫描;关于慢性肾盂肾炎治疗，以下哪项是错误

A依据细菌药品敏感试验选取抗菌素

B尿常规恢复正常即应停药

C调整尿酸碱度

D多饮水，勤排尿

E停药后每七天尿培养1次，共2~3周，6周后再复查1次

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