口腔拔牙手术知情同意书.docx

口腔拔牙手术知情同意书

尊敬的患者：

当您因牙齿无法保留而需接受拔牙手术时，为了保障您的知情权与选择权，特将手术全过程、潜在风险、替代方案、术后护理及费用明细以书面形式完整告知。请您在充分阅读并理解后，自主决定是否接受手术。本文件共七大部分，每一部分均独立成篇，又彼此衔接，力求让您在十分钟内获得与临床实际完全同步的信息。

一、手术基本信息

1.1手术名称：牙拔除术（含简单拔牙与外科拔牙）

1.2手术部位：以影像片及口内检查为准，具体牙位已在病历图标示并签字确认

1.3麻醉方式：常规选用2%利多卡因或4%阿替卡因肾上腺素局部浸润/阻滞麻醉；特殊人群（孕妇、严重心血管病患者）可替换为3%甲哌