医学课件外科急腹症病人的医疗护理.pptVIP

外科急腹症病人的护理;急腹症;急腹症

1.按学科分类：

内科急腹症、外科急腹症

妇产科急腹症、儿科急腹症;急腹症;

内脏痛：

躯体痛：

牵涉痛腹痛同时其他部位也发生疼痛;年龄与性别;外科急腹症的常见原因;3.空腔脏器梗阻或扩张;;1.了解发病前饮食情况;2.既往相关疾病史

3.有无不当运动史饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转;二、外科急腹症的临床表现;腹痛的部位及范围

1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。;腹;腹痛部位;腹痛部位;牵涉痛;;2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

;如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。

急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。

肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。

;常见患病脏器牵涉痛部位;4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。;;阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；

但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。;性质

;炎症刺激;程度;★多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。

★不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。

;腹痛的伴随症状;腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；

☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；

☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。

;1、呕吐;1、呕吐;呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相??;腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。;◆肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；

◆腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；

◆果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。;3、大便;4、发热：腹痛后发热，表示有继发感染。

5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。

6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。;1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。;肠型;2.腹部压痛处常是病变器官所在处。

如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。

;3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。

4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。

;5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。;辅助检查;各科急腹症的鉴别;妇科急腹症特点;外科急腹症特点;穿孔性病变;炎症性病变;穿孔性病变;出血性病变;梗阻性病变;绞窄性病变;治疗

外科急腹症多需急症手术治疗，具体内容参见各个疾病的治疗要点;护理措施;2.严密观察病情变化

生命体征；腹部症状与体征；动态观察实验室检查结果；记录24小时液体出入量；观察有无腹腔脓肿形成

病情观察或非手术治疗期间，出现下列情况应考虑转手术处理：①全身状况不良或发生休克；②腹膜刺激征明显；③有明显内出血表现；④经非手术治疗（6~8h）内为缓解病情等;3.治疗配合

◆胃肠减压：急性肠根阻、胃肠穿孔或破裂

◆输液或输血

◆抗感染;◆疼痛护理;急腹症四禁;手术病人的护理

术前准备做好术前相关检查，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外

术后.略

;健康指导

□积极控制诱发急腹症的各种诱因

□保守治疗也是一种有意义的治疗。病情观察治疗中，如疼痛突然中止或加重均提示病情的严重变化，须立即手术，以避免发生或加重腹膜炎