关节置换围手术期血液管理讲课文档.pptVIP

新疆自治区人民医院第1页，共28页。异体输血是治疗人工关节置换术后失血性贫血的常规方案。尽管异体输血技术已有显著提高，但是仍存在医源性感染、输血反应、免疫反应等风险。因此需要制定人工关节置换术的围手术期血液管理策略是非常有必要的，在保障患者安全同时减少异体输血需要，同时达到促进患者康复的目的。第2页，共28页。此外，随着对人工关节置换术围手术期研究的深入，围手术期的自体血储备、促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）、抗纤溶药物、自体血回输等多种技术也已广泛用于临床血液管理。现根据术前、术中和术后不同时期的血液管理方法作一报道。第3页，共28页。术前血液管理

术前处置措施也有助于增加术后红细胞生成，从而加快血红蛋白水平的恢复。术前血液管理方法包括补充铁剂、使用EPO和术前自体血储备（preoperativeautologousdonation，PAD）。第4页，共28页。铁剂的应用接受人工关节置换术患者以老年人居多，同时伴营养不良以及长期口服消炎止痛药是导致术前贫血的主要原因，其中以缺铁性贫血为主[3]120/130[3]KapadiaBH,BanerjeeS,IssaK,etal.Preoperativebloodmanagementstrategiesfortotalkneearthroplasty.JKneeSurg,2013,26(6):373-377.第5页，共28页。EPO

EPO是哺乳动物肾脏分泌的一种糖蛋白，具有促进幼稚红细胞增殖、分化和成熟等作用，当人体处于缺氧状态时其分泌量增加[4]。EPO上市之初主要用于治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，近年则广泛用于外科围手术期红细胞动员，尤其对预计有输血倾向的患者，应用EPO能有效降低输血率。在合理应用前提下，EPO有望成为一项有效的血液管理措施。[4]JelkmannW.Erythropoietin:structure,controlofproduction,andfunction.PhysiolRev,1992,72(2):449-489.第6页，共28页。PAD

PAD是指在术前3～4周通过自体采血方式采集1～2U全血细胞，保存备用。同时自体采血后能刺激人体造血功能代偿，达到扩容目的。但目前临床对PAD的使用意见尚未统一。第7页，共28页。术中血液管理

术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。第8页，共28页。止血带第9页，共28页。抗纤溶治疗

抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲环酸。氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有效达到止血目的[5]。[5]SabatiniL,AtzoriF,RevelloS,etal.Intravenoususeoftranexamicacidreducespostoperativebloodlossintotalkneearthroplasty.ArchOrthopTraumaSurg,2014,134(11):1609-1614.第10页，共28页。TKA术中松止血带前10min内静脉滴注TXA（10mg/kg）能有效减少围手术期失血量，降低输血量及输血患者比例，且不增加VTE发生风险[6]。TKA术中局部应用氨甲环酸联合引流管夹闭4小时可显著降低TKA术后失血量，输血率及皮下瘀斑面积大于百分之一发生率，并未增加血栓形成风险，是安全有效的[7]。[6]黄子达，张文明，李文波。氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究。ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,March2015,Vol.29,No.3.[7]杨朝君孙智文张爱民。氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4小时在单侧全膝关节置换术中止血效果分析。中华损伤与修复杂志(电子版)2014年第9卷第6期.第11页，共28页。术后血液管理

术后血液管理方法包括使用自体血回输系统，术后给予EPO或者联合铁剂以及严格的输血指征。第12页，共28页。自体血回输系统