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医院感染暴发报告与控制制度

一、组织管理体系

医院感染暴发（以下简称“感染暴发”）的报告与控制实行三级管理责任制，构建“医院感染管理委员会—医院感染管理部门—临床/医技科室”三级联动体系，明确各层级职责与工作流程，确保责任到人、响应及时。

（一）医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会由院长任主任委员，分管医疗、护理、院感、后勤的副院长任副主任委员，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部、临床科室主任及感控医师/护士等。主要职责为：

1.制定医院感染暴发防控相关制度、预案及技术规范，定期修订并监督落实；

2.审议感染暴发处置方案，对重大感染暴发事件进行决策；

3.协调跨部门资源，保障感染暴发处置所需人力、物资、技术支持；

4.定期听取医院感染管理部门关于感染暴发监测、预警及处置情况的汇报，提出改进意见；

5.将感染暴发防控纳入医院质量安全管理体系，与科室绩效考核、个人评优评先挂钩。

（二）医院感染管理部门职责

医院感染管理科为感染暴发防控的核心执行部门，设专职人员5-8名（根据医院规模调整），负责日常监测、预警、报告及处置协调。具体职责：

1.建立医院感染监测信息系统，实时收集、分析感染病例数据，识别潜在暴发风险；

2.制定医院感染暴发预警阈值标准（如同类感染病例24小时内≥3例、目