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临床推理、诊治思维方法（5）

②诊断试验和筛检试验评价

金标准病例非病例合计筛检试验真阳性A假阳性BA+B阳性或异常阴性或正常假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阴性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第61页，共82页。临床推理、诊治思维方法（6）Ⅰ灵敏度●又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。Ａ为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数●灵敏度又称为真阳性率，它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第62页，共82页。临床推理、诊治思维方法（7）Ⅱ特异度是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。D特异度=×100%B+DＤ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数特异度又称为真阴性率，它表示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第63页，共82页。推理、诊治思维方临床法（8）

灵敏度和特异度在肯定与排除疾病中的作用：●?高灵敏度的诊断试验，即假阴性低适用于：①疾病严重但又是可治疗的；②排除某病的诊断：筛检病人，当试验结果呈阴性时高灵敏度试验对排除某病的临床价值最大。●?高特异度诊断试验，即假阳性低适用于：①假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时，例如诊断病人患癌，而准备实施化疗；②肯定某个诊断时，高特异度试验的阳性结果的临床价值最大。Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第64页，共82页。推理、诊治思维方临床法（9）Ⅲ假阴性率：又称漏诊率“金标准”确诊的病人（Ａ＋Ｃ）中，筛检试验仅仅检出了Ａ个病人，而Ｃ个病人被筛检试验判为阴性或正常，即筛检试验将Ｃ这部分病人错误地判断为阴性或正常，是假阴性者，是被漏诊的病人。假阴性率是指按“金标准”确定的病人中筛检试验检查为阴性或正常的人数所占的比例。C假阴性率=×100%A+C假阴性率与灵敏度之和为１，假阴性率＝１－灵敏度，灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第65页，共82页。推理、诊治思维方临床法（10）（Ⅳ）假阳性率；又称误诊率“金标准”确定的非病人（Ｂ＋Ｄ）中，Ｂ个病人被筛检试验判为阳性或异常，即筛检试验将Ｂ这部分病人错误地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的非病人。假阳性率是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。B假阳性率=×100%B+D假阳性率与特异度之和为１，假阳性率＝１－特异度，特异度越高，假阳性率越低，反之亦然。Evaluationonly.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第66页，共82页。推理、诊治思维方临床法（11）③预测值:是评价筛检试验收益的指标Ⅰ预测值意义阳性预测值:指试验真阳性人数占试验阳性人数的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例。表示筛检试验结果阳性者患病的可能性或概率。阴性预测值:阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例。表示筛检试验结果阴性者未患病的可能性或概率。E