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医院感染管理委员会会议制度

一、会议组织与频次

医院感染管理委员会会议由委员会主任委员主持，主任委员因特殊情况无法参会时，可委托副主任委员代为主持。会议分为常规会议和临时会议两类：常规会议每季度召开1次，原则上定于每季度最后1个工作日下午召开，若遇节假日则顺延至节后首个工作日；临时会议则在出现以下情形时启动：发生三级及以上医院感染暴发事件、接到上级卫生健康行政部门或疾控机构关于医院感染防控的紧急督办通知、医院引入新的高风险诊疗技术或大型医疗设备、现有感染防控措施出现系统性漏洞并可能引发重大风险等。临时会议由委员会办公室提出申请，经主任委员或副主任委员批准后24小时内组织召开。

会议参会人员为委员会全体成员，包括主任委员、副主任委员、各职能部门负责人（医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、信息科等）、临床科室主任及护士长代表、医院感染管理科专职人员、微生物室负责人等。同时，根据会议议题需要，可邀请相关临床技术骨干、院外感染防控专家列席会议。参会人员需提前安排好工作，确保全程参会，若确因特殊情况无法参会，需提前向委员会办公室履行书面请假手续，并委托本科室熟悉医院感染防控工作的人员代为参会，代为参会人员需具备相应的决策或信息反馈能力。

二、会议筹备工作

委员会办公室承担会议的具体筹备职责，在常规会议召开前10个工作日、临时会议召开前1个工作日，完成以下筹备工作：

1.议题收集：向各委员会成员单位、临床科室及相关职能部门征集会议议题，议题需明确具体，包括问题背景、现状分析、拟解决措施或需决策事项等。对征集到的议题，办公室需进行初步审核，筛选出具有普遍性、紧迫性或涉及全院感染防控工作的议题，提交主任委员或副主任委员确认后列入会议议程。

2.资料准备：根据确定的议题，组织相关人员整理会议资料。资料内容包括医院感染监测数据（季度或近期的医院感染发病率、部位发病率、多重耐药菌检出情况、目标性监测结果等）、近期医院感染事件案例分析、感染防控措施落实情况督查报告、相关法律法规及规范标准的更新解读、各科室提交的感染防控工作汇报或需求申请等。资料需提前3个工作日（临时会议提前2小时）通过院内办公系统发送至参会人员邮箱，同时准备纸质资料供会议现场查阅。

3.会务安排：确定会议地点、时间，调试会议所需的音响、投影、视频会议设备等；通知参会人员会议相关信息，包括时间、地点、议题、所需携带的资料等；准备会议签到表、会议记录本、签字笔等会务用品。

三、会议议程设定

会议议程由委员会办公室根据议题内容进行合理安排，确保会议高效有序进行，常规会议议程通常包括以下环节：

1.签到与开场：参会人员签到，主持人宣布会议开始，介绍本次会议的议题、参会人员及列席嘉宾，明确会议纪律和要求，如手机调至静音、不得随意离场、积极参与讨论等。

2.医院感染管理工作汇报：由医院感染管理科主任汇报近期医院感染防控工作总体情况，包括季度医院感染监测数据汇总分析、重点科室（如重症监护病房、手术室、新生儿病房、血液净化中心等）感染防控工作进展、多重耐药菌防控措施落实情况、感染暴发事件应急处置情况、上级检查发现问题的整改落实情况等。汇报需结合具体数据和案例，突出存在的问题及改进建议。

3.各成员单位工作汇报：医务科汇报临床路径管理中感染防控环节的执行情况、医师抗菌药物合理使用培训及监管情况；护理部汇报护理操作中感染防控措施的落实情况、护理人员感染防控知识培训及考核情况；检验科汇报微生物标本采集质量控制、病原菌检测及药敏试验结果反馈情况；药剂科汇报抗菌药物临床应用监测、细菌耐药预警机制运行情况；设备科汇报消毒灭菌设备的维护保养及检测情况、一次性医用耗材的采购及质量管控情况；后勤保障科汇报环境清洁消毒落实情况、医疗废物分类收集及处置情况；信息科汇报医院感染监测系统的运行及数据支持情况等。各部门汇报需紧扣医院感染防控主题，重点说明与本科室职能相关的感染防控工作成效、存在问题及下一步工作计划。

4.议题讨论与决策：对列入议程的议题逐一进行讨论，先由议题提交部门负责人介绍议题背景、具体情况及初步方案，随后参会人员围绕议题展开讨论，提出意见和建议。讨论过程中，主持人需引导参会人员紧扣主题，充分发表意见，对不同观点进行协调和梳理。对涉及多部门协作的议题，需明确各部门的职责分工和协作流程；对需决策的事项，主持人需根据讨论情况，组织参会人员进行表决，表决可采用举手表决、书面表决等方式，表决结果需记录在案。

5.专家咨询（如有）：针对涉及复杂感染防控技术、重大感染事件处置或新诊疗技术感染风险评估等议题，邀请列席的院外感染防控专家进行专业指导，专家需结合国内外最新研究成果和实践经验，提出针对性的意见和建议，为会议决策提供参考。

6.会议总结：主持人对本次会议的讨论情况和决策事项