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养老护理员履职清单

一、晨间唤醒与交接

1.提前15分钟到岗，更换工服、七步洗手、酒精擦拭腕表与手机，进入护理站阅读电子交接本，重点标注夜间血氧低于92%、翻身延迟超过2小时、皮肤新发红印、异常排泄次数的姓名。

2.轻敲房门三下自报姓名，调亮小夜灯，俯身观察老人面色与胸廓起伏，确认无夜间坠床、呕吐物阻塞或导尿管折管后，再拉开窗帘三分之一，避免强光直射。

3.用掌心手背同时测试额头与后颈温差，温差＞1.5℃立即复测耳温；对长期糖尿病老人加测指血血糖，记录于移动护理车平板，数值＜5.6或＞13.9mmol/L时，先喂半杯温牛奶再通知护士。

4.交接班口述采用“三句话”模板：①姓名+房号+主要风险；②夜间异常及已处理措施；③本班需跟进事项。接班者须重复一遍，双方签字确认，杜绝“我以为你已知”的漏洞。

二、洗漱与晨间护理

1.把洗脸水温度控制在38℃，先放冷水后加热水，肘内侧试温3秒不烫为准；对帕金森老人使用挤压式硅胶瓶，减少呛咳风险。

2.义齿清洁：在床边铺厚毛巾防跌落断裂，用软毛单头刷环形刷洗，凹槽处用牙线棒横向拉一遍，浸泡于凉开水杯，杯外贴绿色标签，避免与隔壁奶奶的假牙混放。

3.剃须：电动剃须刀先喷75%酒精晾干，逆须生长方向轻贴，左手绷紧皮肤，右手小拇指固定在老人下颌形成三角支撑，防止突然抬头刮伤。

4.梳头：从发梢5cm处握住，先梳通下方缠结，再梳发根，长发老人用宽齿木梳，减少静电；发现头皮有脂溢性皮炎结痂，拍照上传至皮肤护理群，等待护士站医嘱。

5.口腔异味评估：戴薄膜手套，四指并拢轻压下巴让老人张口，嗅闻2秒，如有烂苹果味记录“丙酮味+”，提示血糖波动，需追加血糖监测。

三、体位转移与床单位整理

1.能自主坐起的老人：摇高床头30°，让老人屈腿，一手托肩胛一手托腘窝，借助床栏弹力协助坐起；坐稳30秒无头晕再移位至轮椅，避免“一步到位”跌倒。

2.完全失能老人：采用“滑板+侧翻”法，滑板外覆一次性隔离巾，减少剪切力；侧翻角度＜60°，防止肩肱关节脱位。

3.检查骶尾部、足跟、枕后、耳廓、脊柱侧弯突出点，用指节轻压3秒，发白＞3秒不褪色即判定Ⅰ期压疮，立即贴超薄泡沫敷料，2小时后复评。

4.更换床单：采用“滚桶式”卷单法，脏面向内，防止空气中尘螨扩散；新床单中线与床中线对齐，床头45°折角，床尾留12cm空间，避免足下垂受压。

5.每完成一次体位转移，立刻在移动护理车点击“体位记录”按钮，系统自动记录时间、角度、皮肤情况，生成热力图，夜班可据此调整翻身频次。

四、喂餐与营养管理

1.餐前30分钟关闭电视、收音机等声源，让老人注视护理员眼睛5秒，唤醒专注度，减少误吸。

2.稠度测试：用5ml注射器抽取流质，垂直倾倒，连续线状＞10cm为“蜂蜜状”，适合吞咽障碍3级；若呈水滴状，需加凝固粉再测。

3.一口量：用婴儿勺取3ml，从中线送入，让老人舌尖舔触勺背再撤出，避免勺尖刮硬腭引发呕吐反射。

4.喂餐节奏：每口间隔15秒，期间观察喉结上抬≥1cm为有效吞咽；若连续2次咳嗽，立即停止，用拇指与食指轻压甲状软骨，刺激吞咽反射后再继续。

5.餐后体位：保持坐位60°以上30分钟，背部垫三角枕，防止胃食管反流；对鼻饲老人，喂完保持右侧卧位20分钟，利用胃大弯重力排空。

6.记录：精确到克，用电子秤称重餐具前后差值，录入“摄食量”栏；若摄入＜50%目标量，立即报告营养师，启动“间餐+口服营养补充”方案。

五、排泄照护与失禁管理

1.晨间先询问“想大便吗”，对失语老人用“点头—摇头”法，配合手势指肛门，减少误解。

2.坐便椅高度：让老人赤足平放地面，膝髋呈90°，大腿与腹部夹角＞35°，利于腹压排便；脚踏板前缘与小腿留一横指，防腘动脉受压。

3.便秘处理：用“5—5—5”按摩法，以脐为中心，顺时针5圈、逆时针5圈、向下按压5秒，循环3次；若仍无便意，戴润滑指套，食指轻触肛缘做“打圈—后退—再进”刺激，诱发排便反射。

4.尿失禁：男性用外置硅胶套，先剃净阴毛，皮肤保护膜喷3秒，待干30秒再贴套，避免撕脱伤；女性用立体护围尿裤，粘贴后伸两指检查大腿内侧松紧，可容纳一指为合格。

5.便后清洁：采用“三巾三步”——第一巾温水擦洗肛周，第二巾弱酸洗液，第三巾干巾拍干；对腹泻老人，用含氧化锌的隔离霜呈“C”字涂抹，厚度可见肤色隐约，防尿液再次浸渍。

6.记录：排泄后立刻在平板上点击“排泄事件”，输入性状Bristol分型、量、用时，系统根据过去7天数据自动生成“排便节律图”，提示明日最佳如厕时间。

六、洗浴与皮肤护理

1.评估：洗浴前用“三点法”——看、问、触：看指甲床是否发绀，问“今天头晕吗”，触手背是否湿冷；任意两项异常暂停洗浴，改为床上擦浴。