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(完整)病历书写规范试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写中，患者主诉应包括哪些内容？()

A.症状名称

B.发病时间

C.病程

D.以上都是

2.病历书写中，体格检查的顺序通常是什么？()

A.按照解剖部位顺序

B.按照症状顺序

C.按照病情严重程度

D.按照患者意愿

3.病历书写中，诊断依据包括哪些内容？()

A.病史采集

B.体格检查

C.辅助检查结果

D.以上都是

4.病历书写中，治疗经过应包括哪些内容？()

A.治疗方案

B.治疗过程

C.治疗效果

D.以上都是

5.病历书写中，出院小结应包括哪些内容？()

A.病史摘要

B.诊断结果

C.治疗经过

D.出院医嘱

6.病历书写中，医生签名应位于何处？()

A.病历首页

B.病历末页

C.病历诊断栏

D.病历处方栏

7.病历书写中，辅助检查结果应如何记录？()

A.仅记录阳性结果

B.仅记录阴性结果

C.记录所有检查结果

D.仅记录重要结果

8.病历书写中，患者姓名和性别应如何记录？()

A.仅记录姓名

B.仅记录性别

C.同时记录姓名和性别

D.可不记录

9.病历书写中，患者年龄应如何记录？()

A.仅记录年龄数字

B.仅记录年龄单位

C.同时记录年龄数字和单位

D.可不记录

10.病历书写中，患者过敏史应如何记录？()

A.仅记录药物名称

B.仅记录过敏症状

C.同时记录药物名称和过敏症状

D.可不记录

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者一般情况？()

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.职业

E.病历记录日期

12.病历书写中，体格检查时，以下哪些部位属于生命体征检查范围？()

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

E.腹部

13.病历书写中，以下哪些内容属于病历的首页内容？()

A.患者姓名

B.性别

C.年龄

D.入院日期

E.出院日期

14.病历书写中，以下哪些内容属于病历的病程记录？()

A.患者主诉

B.体格检查结果

C.辅助检查结果

D.治疗经过

E.病情变化

15.病历书写中，以下哪些情况需要记录在病历中？()

A.患者病情变化

B.治疗方案的调整

C.患者过敏史

D.患者出院后的随访信息

E.患者的心理状态

三、填空题(共5题)

16.病历书写规范要求，病历记录应客观、真实、准确、完整，其中‘准确’是指对患者的病情描述和诊断结果要__。

17.病历书写中，患者主诉应简明扼要，包括患者感受的主要__和__。

18.病历书写规范要求，体格检查结果应按__顺序记录。

19.病历书写中，诊断依据应包括__、__和__。

20.病历书写规范要求，病历书写应使用规范的医学术语，避免使用__。

四、判断题(共5题)

21.病历书写规范要求，患者姓名和性别必须在病历中记录。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者主诉可以详细描述患者的感受和体验。()

A.正确B.错误

23.病历书写规范要求，体格检查结果必须使用非专业术语记录。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，诊断结果可以在病程记录中随时更新。()

A.正确B.错误

25.病历书写规范要求，病历必须由医生本人亲自书写。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的过敏史？

27.问：病历书写中，如何规范记录患者的用药史？

28.问：病历书写中，如何处理患者病情突然变化的情况？

29.问：病历书写中，如何规范书写辅助检查报告？

30.问：病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

(完整)病历书写规范试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】患者主诉应包括症状名称、发病时间、病程等内容，以便医生全面了解病情。

2.【答案】A

【解析】体格检查通常按照解剖部位顺序进行，以便系统全面地评估患者的身体状况。

3.【答案】D

【解析】诊断依据包括病史采集、体格检查和辅助检查结果，这些是形成诊断的重要依据。

4.【答案】D

【解析】治疗经过应包括治疗方案、治疗过程和治疗效果，以便评估治疗