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医院感染暴发报告及处置管理规范

一、医院感染暴发的定义与判定标准

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象；疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例及以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

判定过程需结合临床诊断、实验室检测及流行病学调查结果综合确认。临床诊断层面，需关注患者感染发生的时间节点（均在住院48小时后或出院72小时内发生，且排除社区获得性感染可能）、症状体征的一致性（如均出现发热、咳嗽伴肺部湿啰音，或均出现尿路刺激征伴尿液白细胞异常升高等）；实验室检测层面，需通过病原菌培养、分型鉴定（如脉冲场凝胶电泳PFGE、多位点序列分型MLST等）确认病原菌的同源性，若无法进行分型鉴定，需结合药敏试验结果的高度一致性辅助判断；流行病学调查层面，需排查感染患者是否存在共同暴露史，如共用同一诊疗设备、同一护理组照护、使用同一批次药品或耗材、处于同一病室环境等。

对于特殊病原体（如新型冠状病毒、诺如病毒等呼吸道或消化道传播病原体）的感染暴发，需适当调整判定标准，若短时间内出现2例及以上有流行病学关联的确诊病例，应立即启动疑似暴发响应，避免因等待3例病例而延误处置时机。

二、医院感染暴发的监测与预警机制

（一）日常监测体系

1.临床科室监测：各临床科室需指定兼职医院感染管理医师和护士，负责每日排查本科室住院患者的感染情况，重点关注侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管、留置导尿管、手术等）患者的感染征兆，如体温波动、引流液性状改变、创口红肿渗液等。每日填写《医院感染病例登记本》，对疑似感染病例及时采集标本送检，并在24小时内通过医院感染实时监测系统上报医院感染管理科（以下简称感控科）。

2.医技科室监测：医学检验科需对临床送检的病原菌培养结果进行分类统计，每日梳理同一科室、同一时间段内出现的同种病原菌感染病例，若发现某一病原菌在3天内出现2例及以上来自同一科室的阳性结果，需立即将相关信息反馈至感控科及对应临床科室。病理科在组织病理检查中发现患者存在感染性病变（如脓肿形成、炎性肉芽肿等）且与诊疗操作相关时，需及时告知临床科室并上报感控科。

3.感控科主动监测：感控科专职人员每日通过医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）调取全院患者的体温记录、检验结果、影像学报告等数据，运用医院感染监测软件进行大数据分析，重点筛查以下高危场景：一是重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液科、肿瘤科等重点科室的医院感染发病率变化；二是某一病原菌全院检出率的异常升高；三是同一手术医师主刀患者的手术部位感染率超出基线水平2倍及以上；四是同一批次介入耗材、消毒器械使用患者的感染聚集性发生。

（二）预警指标与响应流程

1.预警阈值设定：感控科需根据本院历年医院感染监测数据，制定各科室、各病种、各操作的医院感染基线发病率，当某一指标超出基线水平1.5倍时启动黄色预警，超出2倍时启动橙色预警，出现疑似暴发或确诊暴发时启动红色预警。同时，针对特殊病原体设定专项预警，如出现1例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的新生儿患者，立即启动黄色预警；出现2例及以上有流行病学关联的CRE感染患者，启动橙色预警。

2.预警响应流程：黄色预警启动后，感控科需在24小时内组织人员到对应科室开展现场调查，指导科室加强感染防控措施，每日跟踪监测感染病例变化；橙色预警启动后，感控科需联合医务科、护理部等职能部门开展联合调查，下达《医院感染防控整改通知书》，要求科室暂停相关高风险操作（如非必需的中心静脉置管），并将调查进展上报医院感染管理委员会；红色预警启动后，立即启动医院感染暴发应急预案，成立应急处置领导小组，全面开展暴发处置工作。

三、医院感染暴发的报告流程

（一）内部报告流程

1.临床科室报告：临床科室发现疑似或确诊医院感染暴发时，需立即通过电话或当面沟通的方式向感控科报告，同时提交书面的《疑似医院感染暴发报告表》，内容包括感染患者基本信息、诊断情况、病原菌检测结果、流行病学关联线索等。对于确诊暴发，需在1小时内完成初步报告；对于疑似暴发，需在2小时内完成报告。

2.感控科核实与上报：感控科接到报告后，需在1小时内组织专职人员到现场核实病例信息，通过查阅病历、询问管床医师及护士、查看实验室报告等方式确认暴发是否存在。若确认疑似暴发或确诊暴发，需立即向医务科、分管院长报告，并在2小时内通过全国医院感染监测系统完成网络直报；若涉及法定传染病的医院感染暴发，需同时向本院公共卫生科报告，由公共卫生科按照《传染病防治法》的规定向属地疾病预防控制机构（以下简称疾控机构）报告。

3.管理层响应：分管院长接到报告后，需在30分