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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

一、现场检查发现问题及反馈

（一）重点科室感染管理核心环节问题

1.重症医学科（ICU）

-手卫生管理：抽查早班8名医护人员手卫生执行情况，发现2名护士在接触不同患者床单元后未按规范进行手卫生，仅用快速手消毒剂简单擦拭指尖；1名医生在为患者进行中心静脉导管维护前，未洗手直接戴无菌手套，手套佩戴后接触了病历夹等非无菌物品。现场查看手卫生设施，3张病床旁的快速手消毒剂出液器因管道堵塞无法正常出液，护士更换时未按要求记录更换日期及开启时间；洗手池旁无干手纸巾，仅放置共用毛巾，存在交叉感染风险。

-环境清洁消毒：对病房物体表面进行随机采样，其中1张床头柜扶手、1台心电监护仪操作面板的菌落总数分别为12cfu/cm2、15cfu/cm2，超出《医院消毒卫生标准》中≤10cfu/cm2的要求；清洁工具分区标识模糊，走廊用拖把与卫生间拖把混放，未做到“一室一巾一拖把”。紫外线消毒灯日常维护记录不全，近1个月的消毒时间、照射强度监测记录缺失，其中2盏紫外线灯的灯管累计使用时间已超过1000小时，未及时更换。

-医疗废物管理：感染性废物桶未加盖，桶内医疗废物已达到容积的80%仍未更换；1袋标注为“感染性废物”的包装袋内混有一次性输液器外包装（属于生活垃圾），分类不规范。转运医疗废物时未使用密闭转运箱，仅用塑料垃圾袋直接搬运，转运