肝性脑病的急救护理.ppt

樊琳

2017-07-20;肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。

;1、肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。

2、门体分流手术。

3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。;1、上消化道出血

2、感染

3、大量利尿、放腹水

4、高蛋白饮食

5、便秘

6、使用镇静剂及麻醉药

;氨中毒学说：肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环、使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。

;假神经递质传说：肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙淳安增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递假神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。;氨基酸代谢不平衡学说：肝衰竭时、芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸减少，可促使芳香族氨基酸更多的进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。

;1、肝炎、肝硬化及肝癌等病史。

2、门体静脉分流手术。

3、长期使用损害肝脏的药物。

4、诱发因素:上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等。;根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变、将肝性脑病分为四期。;1、轻度性格改变和行为失常。

2、扑翼样震颤。

3、脑电图多数正常。;1、意识错乱、睡眠障碍、行为失常。

2、明显的神经体征、如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。

3、扑翼样震颤存在。

4、脑电图有特征性异常。;1、昏睡、精神错乱。

2、扑翼样震颤仍可引出。

3、肌张力明显增高。

4、脑电图明显异常。;1、意识完全丧失、不能唤醒。

2、扑翼样震颤不能引出。

3、浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射扔亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低、瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥和过度换气。

4、脑电图明显异常。;1、严重的肝病???础

2、丧失工作和自理能力

3、经济负担重

4、抑郁、焦虑

5、昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理;血氨

1、慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨增多。

2、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。;脑电图检查

典型改变为节律性变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性美秒4-7次波或三相波；昏迷时表现为高波副的波，每秒少于4次。;本病尚无特效疗法，常采用综合治疗

1、消除诱因

2、减少肠内毒物生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量，灌肠和导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。

3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。;肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝脏移植后能得到显著改善。;1、意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。

2、营养失调低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。

3、照顾着角色紧张与病人意识障碍、照顾着缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。

4、知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。;1、病人意识逐渐恢复正常，正常体征平稳。

2、病人能遵循饮食计划、保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。

3、病人能获得切实有效的照顾。

4、病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识;绝对卧床休息

专人护理;蛋白质：暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食、每天20克，然后每3-5天增加10克，逐渐增加至每天40-60克，以植物蛋白为主。

热量：每日5000-6700KJ，主食以碳水化合物为主，昏迷者鼻饲或静脉输注25%葡萄糖液。

维生素：提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁止用维生素B6。

脂肪：减少摄入

水、钠：腹水者限制摄入;疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素，教会家属识别肝性脑病的先兆症状

饮食指导：根据病情调整饮食

用药指导;指导病人按医嘱规定的剂量、用法用量，告知药物的不良反应及应对方法。;谢谢大家！