咯血的教学课件.pptVIP

咯血诊断与治疗

教学目标1掌握咯血定义与鉴别准确理解咯血的定义，能够与呕血、鼻出血等其他出血形式进行鉴别，识别咯血的典型临床特征。2明确常见与危重病因系统掌握咯血的常见病因谱，特别是能够识别需紧急处理的致命性咯血原因，理解不同病因的发病机制。3学会规范诊断流程熟悉咯血患者的系统评估方法，掌握临床检查、实验室检查及影像学检查的适应症与结果解读。4掌握急救与护理措施

咯血的基本定义核心定义咯血是指来源于喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，通过咳嗽经口排出的现象。这是一种常见的呼吸系统症状，可见于多种急性和慢性呼吸道疾病。从解剖学上看，咯血可来源于喉、气管、支气管或肺实质组织，出血后血液随气流上行，经咳嗽排出体外。临床意义咯血是呼吸系统疾病的重要警示症状，尤其大量咯血可危及生命，需要紧急处理。即使是少量咯血，也可能预示严重的基础疾病，如肺结核、支气管扩张或肺部恶性肿瘤等。咯血的本质是呼吸道出血，需注意与下列情况鉴别：口腔出血（如牙龈出血）鼻腔出血后误咽咽喉部出血消化道出血（呕血或黑便）

咯血的解剖学基础呼吸道解剖分段呼吸道从上至下依次包括：喉、气管、主支气管、次级支气管、细支气管直至肺泡。其中，喉以下至肺泡的任何部位出血都可导致咯血。解剖学重要标志包括：分界咽：位于鼻咽与口咽交界处喉：声门是重要的保护屏障气管隆突：左右主支气管分叉处血管分布特点呼吸道血液供应主要来自两个系统：支气管动脉系统：来源于胸主动脉，压力高，是咯血的主要来源(约90%)肺动脉系统：来源于右心室，低压系统，较少引起大咯血富血管区域特点：支气管黏膜下毛细血管网丰富肺叶段支气管分叉处血管丛较多慢性炎症区域常形成血管畸形与侧支循环

咯血与其他出血的鉴别咯血特征鲜红色，多泡沫状常呈碱性反应（pH7）伴有咳嗽动作可混有痰液持续数小时或数天常伴随呼吸系统症状呕血特征暗红色或咖啡色呈酸性反应（pH7）伴有恶心、呕吐可混有食物残渣常在短时间内排出可伴有腹痛、黑便鼻咽出血特征多为单纯血液无气泡可有鼻后滴流感查体可见出血点常有头部后仰史伴有鼻塞、咽痛等症状

咯血分类轻度咯血24小时内咯血量少于100毫升临床特点：痰中带血丝或少量血性痰患者一般状况良好无明显呼吸困难生命体征平稳处理原则：门诊观察治疗，查明病因中度咯血24小时内咯血量为100-500毫升临床特点：明显的血性痰或间断性咯血可能出现轻度贫血可伴有轻度呼吸困难生命体征基本稳定处理原则：住院治疗，密切监测大咯血/致死性咯血24小时内咯血量超过500毫升或一次咯血超过300毫升临床特点：大量鲜血从口腔涌出可迅速发生呼吸衰竭高风险出现窒息可伴有失血性休克处理原则：紧急抢救，必要时气管插管，考虑介入或手术止血

常见病因——总览支气管扩张症肺结核肺癌肺部感染心源性疾病慢性肺部疾病支气管扩张症和肺结核是全球范围内咯血的最常见病因，尤其在发展中国家。这些疾病通过慢性炎症导致支气管壁破坏，血管侵蚀或形成支气管-肺动脉瘘。其他慢性肺部疾病如：慢性支气管炎肺脓肿支气管肺炎肿瘤性疾病肺癌是中老年人咯血的重要原因，约20-30%的肺癌患者会出现咯血。其他肿瘤性病变包括：支气管腺瘤（良性但血管丰富）转移性肺肿瘤气管-支气管类癌其他重要病因急性感染：如肺炎、支气管炎血管性疾病：肺栓塞、肺动静脉畸形心源性疾病：二尖瓣狭窄

炎性疾病导致咯血支气管扩张症是咯血最常见原因之一，约占30-50%。慢性感染导致支气管壁扩张、变形，支气管动脉代偿性扩张、增粗，形成支气管-肺动脉瘘，易在感染或活动增加时破裂出血。高危人群：反复呼吸道感染、结核后遗症患者、免疫缺陷者肺结核与结核后遗症活动性结核可因空洞内肉芽组织侵蚀血管引起咯血；结核后遗症则因支气管扩张、纤维化区域的血管变异及拉曳。我国结核发病率较高，是咯血的主要原因之一。咯血特点：量多，复发性，常因感染加重急性感染性疾病支气管肺炎、肺脓肿等感染可导致局部炎症充血、水肿，毛细血管渗透性增加或直接侵蚀血管。通常表现为痰中带血丝或少量咯血，随感染控制而缓解。特殊类型：侵袭性肺曲霉菌感染可引起大咯血

肺部肿瘤相关咯血肺癌肺癌是中老年人咯血的重要原因，约20-30%的肺癌患者会出现咯血。咯血发生机制包括：肿瘤直接侵蚀血管肿瘤表面坏死肿瘤阻塞支气管引起远端感染肿瘤压迫血管导致局部淤血肺癌咯血特点：多为少量或中等量咯血血痰持续存在伴有进行性消瘦、胸痛等中央型肺癌更易出现咯血其他肺部肿瘤支气管腺瘤：虽为良性肿瘤，但血管丰富，极易出现咯血，甚至大咯血其他少见肿瘤：类癌瘤：血供丰富，可引起反复咯血转移性肺肿瘤：尤其是肾癌、甲状腺癌等高血管性肿瘤转移肺淋巴瘤：可压迫或侵犯血管

血管、心脏疾病二尖瓣狭窄症二尖瓣狭窄导致左心房压力增高，进而引起肺静脉高压和肺毛细血管压力升高，当压力超过32mmHg时，可出现支气管静脉曲张破裂，导致咯血。特点：多为粉