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口服给药操作标准流程指导

一、核心原则

在执行口服给药操作的全过程中，护理人员需始终秉持以下核心原则：

1.患者至上，安全第一：将患者的安全置于首位，严格执行各项查对制度，杜绝任何可能危及患者安全的行为。

2.准确无误，剂量精准：确保给药对象、药品名称、规格、剂量、用法、时间等关键信息的绝对准确。

3.个体化给药，关注差异：充分考虑患者的年龄、病情、过敏史、肝肾功能及生活习惯等个体因素，实施差异化的给药护理。

4.全程关注，有效沟通：给药前、中、后与患者及家属保持良好沟通，解释用药目的与注意事项，观察用药反应，确保患者理解并配合。

5.无菌观念，规范操作：虽然口服给药相对无创，但仍需注意药品保存、取用过程中的清洁与卫生，防止药品污染。

二、操作前准备

（一）环境准备

确保给药环境安静、整洁、光线充足，避免在患者进食、睡眠或进行其他治疗操作时打扰，以减少分心和差错。准备好必要的用物，如发药车、药盘、药杯、量杯、研钵、温开水、搅拌棒、纸巾等，并确保其清洁、适用。

（二）自身准备

护理人员应衣帽整洁，修剪指甲，取下手上可能影响操作的饰物。严格按照手卫生规范进行洗手或手消毒，佩戴口罩（根据科室规定及操作需要）。调整个人状态，保持专注，避免在疲劳或精神不集中时执行给药任务。

（三）用物与药品准备

1.医嘱核对：首先，根据医嘱单（或电子医嘱系统）仔细核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法（频次、时间）、用药途径（口服）。对于有疑问的医嘱，必须及时与开具医嘱的医师沟通确认，不得擅自猜测或执行。

2.药品领取与检查：

*凭医嘱单到药房领取药品，或在病房药房/治疗室按医嘱准备药品。

*逐一检查药品的外观：有无破损、变质、潮解、变色、过期等现象。口服液体制剂需检查有无沉淀、絮状物或异味。

*核对药品名称（包括通用名和商品名，警惕音似、形似药品）、规格、生产厂家、批号及有效期，确保药品在有效期内且质量合格。

3.药品摆放：将备好的药品按床号顺序摆放于发药盘或发药车中，同类患者的药品相对集中，不同患者的药品严格分开，避免混淆。对于特殊药品（如剧毒、麻醉、精神药品），需按相关管理规定单独存放和取用。

（四）患者评估与沟通

1.身份识别：至患者床旁，首先采用至少两种身份识别方法（如核对床头卡、呼唤患者全名、询问出生日期等），准确确认患者身份，杜绝仅以床号作为唯一识别依据。

2.健康状况评估：

*询问并记录患者有无药物过敏史（包括食物过敏史，某些药物与食物存在交叉过敏），查看过敏标识。

*评估患者的意识状态、吞咽功能（有无吞咽困难、恶心呕吐、呛咳史）、口腔黏膜情况（有无溃疡、破损、出血）。

*了解患者当前的主要症状、体征，以及是否存在影响药物吸收、分布、代谢、排泄的因素（如严重腹泻、呕吐、肝肾功能不全等）。

3.用药史与认知评估：了解患者近期用药情况，有无服用同类或存在相互作用的药物。评估患者及家属对所用药物的了解程度、用药依从性及心理状态。

4.解释与知情：用通俗易懂的语言向患者解释即将服用药物的名称、主要作用、可能出现的常见不良反应及应对方法、用药注意事项（如餐前、餐后、空腹、与食物同服等），争取患者的理解与配合。对于不理解或有疑虑的患者，应耐心解答。

三、药品准备与核对（二次核对）

在治疗室或规定区域内，进行药品的精确准备与二次核对，此环节建议双人核对，尤其是高危药品。

1.固体药品：

*片剂、胶囊剂：用药匙取用。若需分剂量，应使用专用分药器或按正确方法掰分（注意有无刻痕，糖衣片、肠溶片、缓释片、控释片通常不可掰开或研碎，除非有明确医嘱并知晓药物特性）。

*粉剂：需用适量温开水溶解后服用，溶解时注意搅拌均匀。

2.液体药品：

*使用有刻度的量杯量取。量取前应将药液充分摇匀（混悬剂），将量杯置于水平台面上，视线与所需刻度保持水平，准确量取。

*油剂或滴剂：可先在杯内加入少量冷开水，再滴入药液，以免药液附着杯壁影响剂量准确性。

3.再次核对：准备完毕后，需由第二人（或操作者本人再次独立核对）对照医嘱，逐一核对患者信息、药品名称、规格、剂量、用法、时间，确保与医嘱完全一致，药品无变质，准备方法正确。核对无误后，在医嘱执行单上签名（或标记已核对）。

四、给药实施

1.携用物至患者床旁：将备好的药品、温开水、纸巾等携至患者床旁。

2.第三次核对（床旁核对）：到达患者床旁后，再次严格核对患者身份及药品信息，确保“给药前最后一刻”的准确性。

3.协助患者取舒适体位：根据患者情况，协助其取坐位或半卧位，对于卧床患者，可将床头抬高，以防止呛咳或误吸。

4.指导或协助服药：

*将药品（或溶解好的药液）递至患者手中，确认患者已清楚