产前保健与孕期监护要点.pdfVIP

产前

孕期监护

孕期用药

细目一孕妇监护

要点一产前检查时间

首次产前检查的时间从确诊为早孕时开始。首次产前检查无异常者，应于妊娠20～36周期间每4周检

查一次，妊娠36每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40进行产前检查9

次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。

【A型题】

1

孕妇开始自觉胎动的时间是

A.妊娠12～16周

B.妊娠18～20周

C.妊娠22～24周

D.妊娠25～26周

E.妊娠27周以上

[答疑编号700213040101]

【正确】B

要点二预产期推算

从末次第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历日数加14）。但实际分娩日期与推算的预产

期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次时间，也可根据早孕反应、胎动开始时间、B型超声测定胎头双

顶径、测量底高度等进行推算。

【A型题】

1

预产期的计算是从

A.末次结束那天算起

B.受孕前月期算起

C.末次算起

D.末次第14天算起

E.末次来潮第1天算起

[答疑编号700213040102]

【正确】E

小结

产前检查：从确诊早孕开始，妊娠20～36周期间每4周检查1次，妊娠36每周检查1次。

预产期的计算方法：以末次的第1天算起，月份数加9（或减3），日期加7（阴历加14）。

要点三产前检查的步骤及方法

1.腹部检查

（1）望诊注意腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，可能为多胎、

巨大、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨

出、宫底位置较低者，可能为肩先露；腹部向前突出（尖腹，初产妇多见）或腹部向下悬垂者（悬垂腹，经

产妇多见），可能伴有骨盆狭窄。

（2）触诊首先手测宫底高度，用软尺测耻上长度及腹围值。然后用四步触诊法检查大小、胎

产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时，检查

者面向孕妇足端。

四步触诊法

第一步手法：检查者两手置于底部，触摸宫底高度，判断宫底部的部分，若为胎头则硬而圆

且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。

第二步手法：检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及

四肢的位置，以间接判断胎方位。触到宽阔平坦饱满部分为胎背，可变形的高低不平部分是肢体。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头

或胎臀，左右推动确定是否衔接。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，进一步确诊胎先露及其

入盆程度。

（3）听诊在靠近胎背上方的腹壁听胎心音最清楚。

.产检查包括骨产道和软产道检查。

（1）骨产道检查包括骨盆外测量及内测量，首次产检应做骨盆外测量。

1）骨盆外测量：

①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为23～26cm。

②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25～28cm。

③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距

离。正常值为18～20cm。

④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。

正常值为8.5～9.5cm。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径。

⑤出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为8～9cm。出口后矢状径与坐骨结节

间径之和大于15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄。

⑥耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上

面，测量两拇指间的角度，为耻骨弓角度。正常值为90°，若＜80