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十二指肠支架术后护理查房汇报人:关键护理要点与并发症管理

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06

相关知识01

手术概述010203十二指肠支架置入术简介十二指肠支架置入术是一种介入性手术，通过X线或CT引导，将金属支架送入狭窄的十二指肠部位。该手术主要目的是改善肠道通畅度，缓解患者症状。手术流程简述手术开始时，患者需麻醉并取侧卧位，医生通过口腔引入超滑导丝至十二指肠。接着，使用递送导管和硬导丝定位狭窄段，并通过造影剂观察狭窄情况。最后，释放支架并保留导丝以监测位置。临床应用重要性此手术在治疗十二指肠狭窄、炎症等方面具有重要作用。通过支架扩张狭窄段，可以显著改善患者的消化功能和生活质量，减轻腹痛、腹胀等不适症状。

适应禁忌症支架置入术概述十二指肠支架置入术是通过内镜将支架送入十二指肠狭窄部位，以扩张管腔、恢复消化道通畅的微创手术。该手术通常用于治疗良性或恶性狭窄，具有创伤小、恢复快的优势。支架类型及功能特点十二指肠支架有多种类型，包括金属支架、塑料支架和生物可降解支架等。每种支架都有其特定的功能特点，如金属支架耐用性强，塑料支架易于操作，生物可降解支架减少组织反应。手术适应症十二指肠支架置入术适用于多种情况，包括良性狭窄如胃溃疡、十二指肠溃疡，以及恶性狭窄如胃癌、食管癌引起的狭窄。该手术也适用于外部压迫导致的梗阻，如肠系膜上动脉压迫综合征。手术禁忌症严重心肺功能不全、上消化道穿孔急性期、凝血功能障碍、严重的食管静脉曲张是十二指肠支架置入术的禁忌症。术前需进行全面评估，确保患者能够耐受手术并签署知情同意书。

支架类型金属支架金属支架是常见的十二指肠支架类型，通常由不锈钢或钛合金制成。其优点包括良好的生物相容性和机械强度，能够有效撑开狭窄的肠段，恢复肠道通畅。药物涂层支架药物涂层支架在金属支架表面涂覆抗癌药物，如紫杉醇或多西他赛。这种支架不仅提供支撑作用，还能抑制局部肿瘤或瘢痕组织的增生，延长支架的效果。生物可降解支架生物可降解支架主要由聚乳酸、聚羟基脂肪酸酯等材料制成，可在体内逐渐分解。其优点是减少了长期留置带来的并发症风险，但支撑力相对较弱。组合型支架组合型支架结合了金属支架和药物涂层支架的特点，既提供良好的机械支持，又具有抗癌效果。这种设计适用于需要较强支撑同时又要抑制肿瘤生长的患者。

并发症风险1·2·3·4·支架移位支架移位是十二指肠支架置入术后常见的并发症，可能由于进食过冷过热的食物、暴饮暴食或肿瘤生长导致。临床表现为再次出现恶心、呕吐。发现支架移位后可取出支架重新放置，若未及时发现可能导致支架脱落。腹痛与腹胀金属内支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛，多为对支架不适应，疼痛可持续1~2周，一般能忍受，不需要特殊处理，可逐渐消失，严重者给予止痛药。胃食管反流与出血因支架在食管下段贲门部位扩张，使正常的贲门功能失效，含大量胃酸的胃内容物反流，造成食管下段的黏膜受损糜烂甚至出血。术后需要常规采取抗反流治疗1个月，口服庆大霉素、凝血酶。出血量少者不需要特殊处理，出血量多者，可静脉滴注止血药或经内镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。胃肠道再狭窄根据原发病变又分良性再狭窄和恶性再狭窄。良性再狭窄主要是肉芽组织增生和使用不带膜支架所致。恶性再狭窄主要是肿瘤组织过度生长所致。术后注意观察胃肠道梗阻症状的解除情况，有无腹胀、狭窄导致再次梗阻的症状。在狭窄发生后可经原有支架再套入支架或胃镜下进行热极烧灼或微波治疗。

临床表现02

早期症状腹痛腹胀术后早期患者常表现为腹痛和腹胀，这通常是由于支架对十二指肠壁的机械压迫或局部炎症反应引起的。疼痛多为上腹部绞痛感，可持续数小时至一周，严重者需给予止痛药物缓解。支架相关并发症术后早期可能出现支架移位、胃食管反流及出血等并发症。支架移位可能因进食过冷过热食物或肿瘤生长引起，导致再次恶心、呕吐。出血多发生在支架下段食管，严重时需要静脉滴注止血药或内镜止血处理。生命体征异常术后早期患者可能出现发热、低血压等生命体征异常。这些症状可能是手术应激反应或感染的表现，需密切监测体温、血压等指标，及时采取抗感染治疗和补液措施，确保患者安全。患者主观不适主诉术后早期患者常表现出明显的主观不适，如恶心、呕吐、胃胀等症状。这些症状通常与手术创伤、麻醉残留及支架压迫有关，需根据具体情况进行药物治疗和非药物缓解，提高患者的舒适度。

并发症表现支架相关并发症患者术后可能出现支架移位、脱落或再狭窄的情况，这可能导致进食困难或再次出现十二指肠狭窄的症状。及时的内镜检查和支架调整可以有效解决这些问题。支架阻塞并发症支架置入后可能发生阻塞，表现为恶心、呕吐、食欲减退及电解质丢失等症状。这种情况通常需要通过球囊扩张术或再次支架置入来解决。感染与出血术后可能因感染或操作不当导致出血。患者表现为发热