精神科药物中毒的抢救.pptVIP

精神科药物中毒的抢救课件;（优选）精神科药物中毒的抢救课件;（一）病史询问

;（二）体格检查;4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。

5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、

6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。;（三）实验室检查;(四)诊断时应注意的问题;4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。

5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想;第二章精神药物急性中毒的抢救原则;（一）催吐;（二）洗胃;（三）泻导;（四）药用炭;二、促进已吸收药物的排泄;（二）碱化尿液;（三）血液净化治疗;(2)血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒.;三、?使用解毒剂;毒扁豆碱??抗胆碱能药中毒成人。

纳洛酮?阿片类中毒可重复（儿童剂量同成人）

阿托品有机磷中毒成人，剂量渐加至呼吸道分泌减少

维生素B1酒精中毒

赛庚啶5-羟色胺综合征

（注：1g碳酸氢钠约等于12mmol）;碳酸氢钠能改善心肌传导性、增强收缩力、纠正室性异常心律。

（4）胆碱能阻滞剂，山莨菪碱（654-2）、阿托品、东莨菪碱用于肺水肿，可减少分泌，解除血管痉挛，改善微循环，兴奋呼吸中枢。

合并COPD，肝硬化、多药中毒、儿童及老年人，危险性增加。

室性心动过速、室性早搏引起低血压，可用电复律。

7、氟马西尼：苯二氮卓受体拮抗剂，可逆转意识障碍、昏迷、呼吸抑制，也有人认为可以逆转低血压。

抗精神病药中毒症状表现不一

1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC。

水肿消退后，尿量仍多，可适当补充葡萄糖氯化钠溶液，用量为尿量的1/5-2/3，并测血钠、血钾，观察补液是否足够。

轻度中毒?头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏??呼吸、血压无明显变化

精神药物多有脂溶性，故禁用油类泻剂。

对重度昏迷及高危病人，应采取下列积极治疗措施：

5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想

但多数精神药物尚无特异性解毒剂或拮抗剂，对症治疗具有非常重要的作用。

（凡有抽搐的患者不宜用中枢兴奋剂。

其目的在于保护或恢复重要脏器功能，维持机体正常代谢状态，帮助重症患者转危为安。;3、维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡，如发生心跳骤停进行心肺复苏。

4、使用纳洛酮：纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，镇静催眠药中毒时体内β-内啡肽增加，加重中枢神经系统抑制，纳洛酮与内啡肽竞争阿片受体，具有催醒及减轻中枢呼吸抑制作用。

5、深昏迷患者可用中枢兴奋剂：贝美格（美解眠）50mg，静注，每10分钟重复一次，至睫毛反射恢复为止。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg，肌注。（凡有抽搐的患者不宜用中枢兴奋剂。）;洋地黄类强心剂疗效不明显，易发生毒性反应，应慎重。

例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.

（1）控制入量：每日以500ml液体为基数，加上前一日尿量。

8、控制抽搐：首选地西泮10-20mg，静注;也可用氯硝西泮及巴比妥类，如苯巴比妥0.

维持有效血循环，防治心律失常，治疗水、电解质酸碱平衡。

氯丙嗪等吩噻嗪类镇吐作用强，故用催吐药效果不好。

（凡有抽搐的患者不宜用中枢兴奋剂。

（2）维持呼吸功能，如发现呼吸微弱立即气管插管，使用人工呼吸器。

4、升压：输液补充血容量，充足补液后血压仍不回升，可选用升压药，如多巴胺、间羟胺、或去甲肾上腺素，使血压维持在90/60mmHg。

（1）及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，保持气道通畅，改善通气功能。

3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。

药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。

对重度昏迷及高危病人，应采取下列积极治疗措施：

2、三大常规，生化（血气分析）、心电图、胸部X光检查，以及其他必要的检查。

2、常规洗胃，导泻及服用药用炭悬液。;8、控制抽搐：首选地西泮10-20mg，静注;也可用氯硝西泮及巴比妥类，如苯巴比妥0.2-0.4g，肌注每6-8小时一次。

9、纠正酸中毒：精神药物中毒可引起呼吸抑制，而出现呼吸性酸中毒。继之，过量的乳酸生成，又出现代谢性酸中毒。处理措施为保持气道通畅及通气功能，必要时插管、加压给氧或机械通气，以改善呼吸性酸中毒。

;10、治疗中