空回肠管的护理评估及诊断.pptxVIP

空回肠管的护(Hu)理第一页，共二十三页。

第二页，共二十三页。

空(Kong)回肠管优点：1.创伤小2.误吸风险低，减(Jian)少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂第三页，共二十三页。

插管前准(Zhun)备静推10mg胃复安—等待10min胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功(Gong)能协调。第四页，共二十三页。

插管前准(Zhun)备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂严禁用石(Shi)蜡油等做润滑?第五页，共二十三页。

操作(Zuo)步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30o置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水第六页，共二十三页。

鼻空肠管(Guan)位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电(Dian)磁导航：费用昂贵第七页，共二十三页。

听(Ting)诊法方法：听气过(Guo)水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）第八页，共二十三页。

腹部平(Ping)片第九页，共二十三页。

电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消(Xiao)化道生理弯曲判断管道尖端的位置第十页，共二十三页。

常规(Gui)护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉(Mai)冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换第十一页，共二十三页。

鼻空肠营养(Yang)管的原则营养液的选择：滴注：无渣，低浓度自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保(Bao)无渣滴注遵循：浓度从低到高量由少到多速度从慢到快第十二页，共二十三页。

管道护理：四度三冲(Chong)洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°第十三页，共二十三页。

鼻肠管的并发(Fa)症堵塞脱出误吸(Xi)，反流胃肠道并发症恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染第十四页，共二十三页。

堵塞(Sai)原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高(Gao)药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分第十五页，共二十三页。

对(Dui)应的措施：持续EN期间，每(Mei)4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道第十六页，共二十三页。

堵管处理：注射器回抽或反复低(Di)压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进第十七页，共二十三页。

管道脱出最(Zui)常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当(Dang)镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性第十八页，共二十三页。

肠道并发(Fa)症症状：恶心(Xin)，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度使用时间不超过24小时观察患者的自觉症状，跟医生多沟通第十九页，共二十三页。

误吸，反(Fan)流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲