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肾脏疾病的实验室检查;;第一节

肾小球

功能检查;肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示

肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示;肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用

;;1.内生肌酐清除率;病人检查前的准备

病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动

标本采集

第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检

计算公式

每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）

正常参考值

80-120ml/min;临床意义

判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害。

对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降

对临床治疗的指导意义

药物使用的参考;Ccr敏感性早于Scr，Ccr↓50-60ml/min，

血肌酐才上升≥132μmol/L

Ccr与Scr值关系：

?Ccr80-120ml/minScr100μmol/L

?Ccr50-60ml/minScr≥156μmol/L

?Ccr20ml/minScr≥450μmol/L

?Ccr10ml/minScr704μmol/L

?Ccr↓30-40ml/min应限制蛋白摄入量

?Ccr↓30ml/min用噻嗪利尿剂无效

?Ccr10ml/min应开始透析;2.血肌酐的测定;临床意义

肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致

肾衰竭代偿期：Scr＜178μmol/L

肾衰竭失代偿期Scr＞178μmol/L

肾衰竭期：Scr＞445μmol/L;3.血尿素氮测定?;临床意义

?GFR↓50%，BUN才升高

?影响因素：蛋白分解过多，摄入↑，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症

?与血肌酐同时应用，可判断为肾性与非肾性功能衰竭(BUN↑，Scr正常)

?血氨↑可致BUN↑;?肝脏合成功能↓

?营养不良

?蛋白摄入太低

?肾小管重吸收功能↓;4.胱抑素C（CysC）???测定;CysC被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。