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肘骨外上髁炎中医诊疗方案

前言

肘骨外上髁炎，俗称“网球肘”，是临床常见的肘部慢性劳损性疾病。以肘关节外侧疼痛、压痛明显，前臂旋转及伸腕活动时疼痛加重为主要表现，严重者可影响日常生活及工作。本病多见于长期从事旋转前臂、伸屈肘关节及腕关节的劳动者，如网球运动员、厨师、木工、家庭主妇等。中医将其归为“肘劳”、“伤筋”、“痹证”等范畴，认为其发病与气血亏虚、外感风寒湿邪、劳损瘀阻等因素密切相关。本方案旨在总结中医对本病的诊疗经验，为临床提供一套规范、有效的诊疗思路与方法。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.症状：肘关节外侧酸痛或刺痛，可向前臂外侧放射，尤其在做拧毛巾、提重物、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，休息时减轻。部分患者可出现握物无力，甚至持物坠落。

2.体征：

*压痛：在肱骨外上髁处，即肘关节外侧骨性突起处，有明显的压痛点，有时可触及条索状硬结。

*Mill征阳性：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，同时伸直肘关节，若肱骨外上髁处出现疼痛即为阳性。

*伸肌紧张试验阳性：令患者握拳、屈腕，检查者将手压于其手背，嘱患者抗阻力伸腕，若肱骨外上髁处疼痛即为阳性。

（二）辅助检查

一般情况下，X线检查多无明显异常，部分病程较长者可见肱骨外上髁处骨质密度增高或骨膜增厚。MRI检查可显示伸肌总腱处的水肿、炎症或撕裂等改变，有助于明确诊断及判断病情程度，但并非必需。

（三）中医辨证要点

1.风寒湿阻证：肘部酸痛麻木，活动不利，遇寒加重，得温痛减。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

2.气滞血瘀证：肘部刺痛明显，固定不移，夜间或劳累后加重，局部可有肿胀或硬结。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

3.肝肾亏虚证：肘部酸痛反复发作，病程较长，绵绵不休，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。

4.气血虚弱证：肘部酸痛隐隐，劳累后加重，休息后稍缓，面色苍白，气短乏力，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

二、病因病机

本病的发生多与慢性劳损、外感寒湿、气血亏虚、肝肾不足等因素有关。

1.劳损为本：长期反复用力屈伸肘关节及旋转前臂，导致前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处发生慢性积累性损伤，气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉失养，不通则痛，不荣则痛。

2.外感寒湿：肘部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性黏滞，痹阻经络，气血凝滞，筋脉拘急，发为疼痛。

3.肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚，筋骨失于濡养，筋脉脆弱，易受损伤，且损伤后不易恢复，缠绵难愈。

4.气血不足：素体虚弱，或久病体虚，气血生化不足，筋脉失养，不耐劳作，稍有劳累则气血瘀滞，发为本病。

总之，本病病位在肘部筋肉，与肝、肾、脾等脏腑功能失调相关。病性多属本虚标实，本虚为气血肝肾不足，标实为风寒湿邪侵袭或气滞血瘀。

三、治疗方案

（一）针灸治疗

1.体针

*治则：疏经通络，行气止痛，根据辨证辅以散寒除湿、活血化瘀、补益肝肾、益气养血。

*主穴：曲池、手三里、合谷、肘髎、阿是穴。

*配穴：

*风寒湿阻证：加风池、外关、阳陵泉。

*气滞血瘀证：加内关、血海、膈俞。

*肝肾亏虚证：加肝俞、肾俞、太溪。

*气血虚弱证：加足三里、气海、脾俞。

*操作：患者取坐位或仰卧位，常规消毒穴位皮肤。阿是穴可采用多向透刺或齐刺法，即在痛点中心直刺一针，再在其周围向中心斜刺数针。曲池、手三里、合谷、肘髎等穴可直刺，施以提插捻转泻法或平补平泻法，得气后留针20-30分钟。配穴根据辨证虚实采用相应补泻手法。每日或隔日一次，10次为一疗程。

2.其他针灸疗法

*艾灸：适用于风寒湿阻证或虚寒证。可选用艾条温和灸、隔姜灸或温针灸，选取阿是穴、曲池、手三里等穴，每次15-20分钟。

*刺络拔罐：适用于气滞血瘀证，局部有明显瘀阻者。在阿是穴或压痛点处用皮肤针叩刺至轻微出血，然后拔罐，留罐5-10分钟，放出少量瘀血。每周1-2次。

*小针刀疗法：对于病程较长，局部有明显粘连、条索状硬结者，可采用小针刀疗法。在严格无菌操作下，于痛点处进针，剥离粘连，松解瘢痕，疏通经络。操作需由有经验医师进行。

（二）推拿治疗

1.治则：舒筋活血，松解粘连，通络止痛。

2.常用手法：?法、按法、揉法、弹拨法、擦法、摇法、拔伸法等。

3.操作步骤：

*放松手法：患者坐位，医者立于患侧。先用?法、按揉法在肘部周围及前臂伸肌群往返操作3-5分钟，重点在肱骨外上髁、曲池、手三里等部位，使局部肌肉放松。

*点穴止痛：点按曲池、手三里、合谷、肘髎、阿是穴等，每穴1-2分钟，以酸胀为度。

*弹拨松解：医者一手固定患肢肘部，另一手拇指或食指在肱骨外上髁及伸肌总腱附着处进行垂直于肌纤维方向的弹拨，