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脑梗塞患者临床护理流程规范

脑梗塞，作为一种高发病率、高致残率、高复发率的神经系统疾病，其临床护理工作的专业性与规范性直接关系到患者的救治效果、功能恢复及远期生活质量。一套科学、严谨的临床护理流程，不仅能够有效预防并发症，更能为患者的全面康复奠定坚实基础。本文旨在梳理脑梗塞患者从入院到出院的全程护理要点，以期为临床护理实践提供有益参考。

一、急性期护理（入院48-72小时内）

此阶段患者病情急骤，变化迅速，护理的核心在于密切监测病情、维持生命体征稳定、预防早期并发症，并为后续治疗创造条件。

（一）即刻评估与紧急处理

患者入院后，护理人员应立即协同医生进行快速评估，包括意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、言语功能及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。对于存在气道梗阻风险或血氧饱和度偏低者，应及时清理呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时配合医生进行气管插管或切开。血压管理需严格遵医嘱，避免血压过高加重脑水肿或过低影响脑灌注。

（二）病情动态监测与记录

建立护理记录单，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压的波动情况，根据医嘱设定监测频率。同时，密切观察有无新的神经系统阳性体征出现，如头痛加剧、呕吐、抽搐、肢体活动障碍加重等，一旦发现异常，立即报告医生并协助处理。准确记录出入量，特别是尿量变化，为液体管理提供依据。

（三）基础护理与并发症预防

1.体位护理：无禁忌证者，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。定时协助患者翻身，每2-3小时一次，翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，预防压疮及肺部感染。

2.呼吸道管理：鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，对于咳嗽无力或昏迷患者，及时吸痰，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，每日2-3次，预防口腔感染。

3.皮肤黏膜护理：保持床单位清洁、干燥、平整，受压部位使用减压床垫或气垫床。加强会阴部护理，预防尿路感染。

4.饮食与营养支持：发病24-48小时内，根据患者吞咽功能评估结果决定饮食方式。对于意识障碍或吞咽困难者，应早期给予鼻饲饮食，以保证营养供给，维持水、电解质平衡。鼻饲前需确认胃管在位，鼻饲过程中注意观察患者耐受情况。

（四）用药护理与健康教育初步介入

严格遵医嘱准确执行药物治疗，如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、脱水降颅压、改善脑循环、营养神经等药物。密切观察药物疗效及不良反应，如使用溶栓或抗凝药物时，需注意有无出血倾向。在此阶段，可对清醒患者及家属进行简单的疾病知识宣教和配合治疗的指导。

二、病情稳定期护理

度过急性期后，患者病情相对稳定，但神经功能缺损症状明显，此阶段护理重点在于积极预防并发症，促进神经功能恢复，为康复训练做准备。

（一）并发症的预防与护理

1.深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）：鼓励患者在床上进行主动或被动肢体活动，如踝泵运动、肢体按摩等。对于高危患者，遵医嘱使用弹力袜或气压治疗。密切观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况。

2.压疮：继续加强翻身、叩背，保持皮肤清洁干燥，加强营养支持，对易发生压疮部位进行重点防护。

3.肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身叩背，必要时雾化吸入。监测体温及痰液性质、颜色、量。

4.尿路感染：对于留置导尿管者，严格无菌操作，保持尿管通畅，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水（能经口或鼻饲者），尽早拔除尿管。

（二）吞咽功能评估与营养强化

对患者吞咽功能进行系统评估（如洼田饮水试验），根据评估结果选择合适的饮食种类，如流质、半流质、软食或普食。对于吞咽困难者，指导其掌握正确的进食方法，如小口慢咽、低头吞咽等，避免呛咳误吸。确保每日营养摄入充足，必要时请营养科会诊调整饮食方案。

（三）神经功能康复的早期介入

在康复治疗师指导下，协助患者进行早期肢体功能位摆放，进行肢体被动活动和主动活动训练，预防关节挛缩和肌肉萎缩。对于失语患者，可开始进行简单的语言刺激和交流训练。

三、康复期护理

康复期是患者功能恢复的关键时期，护理工作需与康复治疗紧密结合，注重个体化、循序渐进，最大限度促进患者功能恢复，提高生活自理能力。

（一）康复训练的配合与指导

1.肢体功能训练：根据康复计划，协助患者进行床上翻身、坐起、转移、站立、行走等训练。指导患者进行患侧肢体的主动运动和抗阻训练，注意动作的正确性，避免代偿运动。

2.语言功能训练：针对不同类型的失语（运动性、感觉性、混合性），配合语言治疗师进行相应的训练，如发音练习、词语复述、看图说话、交流板使用等。鼓励患者多与人交流，创造语言环境。

3.吞咽功能训练：对于吞咽功能障碍患者，在言语治疗师指导下进行吞咽功能训练，如冰刺激、空吞咽、吞咽器官运动训练等，逐步过渡到正常饮食。

4.认知功能训练：