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绝经综合征

大纲要求熟悉:围绝经期及绝经综合征的概念绝经综合征的临床表现、诊断及治疗了解:围绝经期的内分泌变化

一、概念绝经(Menopause)：月经永久性停止。平均49.5岁自然绝经(Naturalmenopause)：卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经人工绝经(Inducedmenopause)：两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经

一、概念绝经过渡期(Menopausaltransitionperiod）从开始绝经趋势直至最后一次月经的时期围绝经期(Perimenopausalperiod)：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期

生育期围绝经期约40y开始最后1次月经1年围绝经期Perimenopausalperiod

1.泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、反复阴道或尿道感染等2.骨质疏松:一般发生在绝经后5-10年内3.阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease)：绝经后患病率增高4.心血管病变:动脉硬化、冠心病发病率增加二、绝经综合征的临床表现远期症状

三、围绝经期的内分泌变化绝经前后最明显的变化-卵巢功能衰退下丘脑-垂体功能退化

三、围绝经期的内分泌变化雌激素：波动,绝经后低孕酮：减少雄激素：雄烯二酮降低、睾酮增高促性腺激素：FSH,LH增高促性腺激素释放激素：增高抑制素：降低

女性各生理阶段雌激素的分泌变化

四、绝经综合征的诊断根据病史及临床表现,结合卵巢功能评价的实验室检查可诊断-绝经过渡期血清FSH10U/L,提示卵巢储备功能下降;-闭经,FSH40U/L,E220pg/ml提示卵巢功能衰竭-需注意排除相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病

五、绝经综合征的治疗治疗目的：能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病

一般治疗：心理治疗，锻炼，饮食等2性激素治疗3.非激素类药物治疗：镇静药，谷维素，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂盐酸帕罗西汀，钙剂，维生素D五、绝经综合征的治疗

性激素治疗性激素治疗：hormonetherapy,HT性激素替代治疗(Hormonereplacementtherapy,HRT):-指通过补充性激素来治疗性激素分泌减退或者缺乏所引起的疾病的治疗方法狭义上的HRT多是针对女性激素，特别是指雌激素替代疗法

性激素治疗适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状);也用于低骨量及骨质疏松症绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

性激素治疗适应证：主要用于缓解绝经症状(血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩症状);也用于低骨量及骨质疏松症绝对禁忌症：已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等相对禁忌症：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

-雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素等-组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙，3种代谢产物分别具有雌、孕激素及弱雄激素活性-选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬-孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮制剂及剂量选择：最小有效剂量方案个体化性激素治疗

1.口服雌孕激素周期疗法:年龄较轻的绝经早期妇女雌孕激素联合用药：绝经多年妇女单用雌激素：子宫切除妇女单用孕激素：绝境过渡期功能失调性子宫出血性激素治疗用药途径及方案

2.胃肠外途径经阴道给药：栓剂，阴道环，乳剂，霜剂经皮肤给药：皮贴膜，涂胶性激素治疗用药途径及方案药日期出血撤药性出血停药雌激素孕激素雌孕激素周期疗法性激素治疗出血撤药性出血停药雌激素、孕激素雌孕激素联合疗药日期

-最小有效剂量，与治疗目的相一致的最短时期-在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始-需定期评估，明确收益大于风险可继续应用性激素治疗用药时间

子宫出血：须重视，必要时诊刮性激素副作用：E:乳房胀、白带多等P:乳房胀、浮肿等T:多