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手卫生自查报告(2篇)

手卫生自查报告（一）

一、引言

手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全的重要措施。为了进一步提高医院手卫生水平，切实降低医院感染的发生风险，我院于[具体时间段]开展了全面的手卫生自查工作。本次自查旨在发现手卫生工作中存在的问题，分析原因并制定针对性的改进措施，以持续提升手卫生质量。

二、自查目的

1.评估医院各科室手卫生执行情况，包括手卫生依从性、正确性和手卫生设施配备等方面。

2.发现手卫生工作中存在的薄弱环节和问题，为制定改进措施提供依据。

3.强化医务人员对手卫生重要性的认识，提高手卫生的自觉性和规范性。

4.促进医院感染防控工作的持续改进，保障患者和医务人员的健康安全。

三、自查范围与方法

（一）自查范围

涵盖医院所有临床科室、医技科室、门诊科室以及行政后勤部门，重点检查诊疗操作频繁、感染风险较高的科室，如手术室、重症监护室、新生儿科、急诊科等。

（二）自查方法

1.现场观察：由医院感染管理科工作人员组成检查小组，深入各科室，对医务人员在日常诊疗活动中的手卫生执行情况进行直接观察。观察内容包括手卫生时机的把握、手卫生方法的正确性以及手卫生用品的使用情况等。

2.问卷调查：设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机调查，了解他们对手卫生相关知识的掌握程度，包括手卫生的定义、指征、方法、消毒剂的选择等。

3.手卫生设施检查：检查各科室手卫生设施的配备情况，包括洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒剂等的数量、质量和放置位置是否符合要求。

4.手卫生效果监测：随机抽取部分医务人员进行手卫生效果监测，采用涂抹法采集双手表面细菌样本，送实验室进行细菌培养和菌落计数，以评估手卫生的实际效果。

四、自查结果

（一）手卫生依从性

本次共观察医务人员诊疗操作[X]人次，其中应执行手卫生的操作[X]人次，实际执行手卫生的操作[X]人次，手卫生依从率为[X]%。不同科室的手卫生依从率存在一定差异，具体情况如下：

1.依从率较高的科室：手术室、重症监护室等科室手卫生依从率相对较高，分别达到了[X]%和[X]%。这些科室的医务人员对手卫生的重视程度较高，能够严格按照手卫生规范执行，在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键时机均能及时进行手卫生。

2.依从率较低的科室：部分门诊科室和行政后勤部门手卫生依从率较低，分别为[X]%和[X]%。门诊科室由于患者流量大、诊疗操作繁忙，医务人员有时会忽视手卫生；行政后勤部门人员对手卫生的重要性认识不足，在工作中未能养成良好的手卫生习惯。

（二）手卫生正确性

在观察过程中发现，大部分医务人员能够掌握正确的手卫生方法，但仍有部分人员存在操作不规范的情况。正确执行手卫生的人员占比为[X]%，主要存在以下问题：

1.洗手时间不足：部分医务人员洗手时间未达到规范要求的[X]秒，尤其是在工作繁忙时，往往匆匆冲洗一下双手就结束洗手过程。

2.揉搓方法不正确：一些医务人员对手部各个部位的揉搓不够充分，特别是指缝、拇指、指尖等容易忽略的部位，导致洗手效果不佳。

3.干手方式不当：部分科室干手用品配备不足，医务人员使用毛巾或纸巾干手时，未能做到一人一用一更换，存在交叉感染的风险。

（三）手卫生设施配备

1.洗手池：大部分科室洗手池数量基本能够满足需求，但仍有个别科室洗手池数量不足，尤其是在患者流量较大的门诊区域，导致医务人员洗手不方便。部分洗手池的水龙头开关为手拧式，不符合非接触式的要求，增加了交叉感染的机会。

2.洗手液和速干手消毒剂：多数科室能够配备合格的洗手液和速干手消毒剂，但部分科室存在洗手液和速干手消毒剂过期未及时更换的情况。此外，一些科室速干手消毒剂的放置位置不够合理，不方便医务人员在操作过程中随时取用。

3.干手用品：部分科室干手用品配备不足，仅有少量毛巾或纸巾，且更换不及时。部分科室未配备干手器，影响了医务人员的手卫生效果。

（四）手卫生知识掌握情况

通过问卷调查发现，医务人员对手卫生相关知识的掌握程度参差不齐。总体知识知晓率为[X]%，其中对一些基本概念和手卫生指征的知晓率较高，但对一些细节问题，如不同类型消毒剂的适用范围、手卫生效果监测标准等的知晓率较低。

（五）手卫生效果监测

本次共对[X]名医务人员进行了手卫生效果监测，结果显示，手卫生后细菌菌落总数符合卫生标准的人员占比为[X]%。部分人员手卫生后细菌菌落总数超标，可能与手卫生方法不正确、手卫生用品使用不当等因素有关。

五、原因分析

（一）人员因素

1.意识淡薄：部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏感染防控意识，认为手卫生只是一种形式，没有真正认识到手卫生在预防医院感染中的关键作用。

2.工作繁忙：临床科室工作任务繁重，医务人员在忙于诊疗操作时，容易忽略手卫生的执行。尤其是在患者流量