心电图第五节心律失常(太仓讲稿).pptVIP

心电图心律失常概述;;一、心律失常概述;心律失常的病理生理分类;心律失常的心率变化分类;心律失常的心肌电生理;自律性;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;兴奋性相关概念;;传导性;二、窦性心律及窦性心律失常;窦性心律（sinusrhythm）;窦性心动过速（sinustachycardia）;窦性心动过缓（SinusBradycardia）;窦性心律不齐（SinusArrhythmia）;窦性停搏（SinusArrest）;病态窦房结综合征（SSS）;病窦综合征－鉴别诊断;正常窦性心律和窦性心律失常小结;三、过早搏动;房性早搏;房室交界处性早搏;室性早搏;室性早搏;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动相关概念;过早搏动－其他;早搏小结;早搏小结;四、异位性心动过速;异位性心动过速分类;阵发性心动过速;阵发性室上性心动过速;阵发性房性心动过速;阵发性交界区性心动过速;阵发性室性心动过速;尖端扭转型室速－TDP;QRS波宽大畸形的阵发性心动过速的鉴别;非阵发性心动过速;异位性心动过速小结;异位性心动过速小结;五、扑动与颤动;对血流动力学与心脏功能的影响及其所引起的症状，主要取决于心室率的恢复及原来心脏病的轻重。阵发型或持续型初发时心室率常较快，心悸、胸闷与恐慌等症状较显著。心室率较接近正常对循环功能影响较小，症状亦较轻。快速房颤，左房压与肺静脉压急剧升高时可引起急性肺水肿。房颤发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞。

体征：心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数显著少于心搏数，称脉搏短绌。房扑心律可规则或不规则，视房—室传导比例而定。

近年，对于典型房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域，可以阻断折返环．从而达到根治房扑的目的。;定义

房扑与房颤（AtrialFlutterandAtrialFibrillation)是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点频率达250～350次／分，心房收缩快而协调为心房扑动。若频率＞350次／分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。

病因

最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。其它还有缩窄性心包炎、病窦综合征等。少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。

发病机理

⑴折返激动学说⑵异位起搏点自律性增高;①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率250～350次/分。

②房室传导比例常见2:1，其次4:1。有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。

③QRS波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。;①P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次；

②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。

③QRS波群形态多正常。R-R间距先长后短可出现心室内差异性传导。;定义

最严重的心律失常。室扑时心室快而微弱无效的收缩；室颤时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。

病因

急性心梗、严重低钾血症、药物（洋地黄、奎尼丁、氯喹等）；心脏手术、低温麻醉以电击伤等。

临床表现

一旦发生，迅即出现阿-斯综合征。表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏。;心室扑动（VentriculerFlutter）;心室颤动（VentriculerFibrillation）;六、心脏传导阻滞;房室传导阻滞(AVB);房室传导阻滞(AVB);房室传导阻滞－临床表现;Ⅰ度房室传导阻滞;Ⅱ度房室传导阻滞;Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型;Ⅲ度房室传导阻滞;Ⅲ度房室传导阻滞;Ⅲ度房室传导阻滞;七、心室内传导阻滞（IntraventricularBlock）;心室内传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性右束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;左前分支阻滞（LAFB，LAH）;左前分支阻滞（LAFB，LAH）;左后分支阻滞（LPFB，LPH）;左后分支阻滞（LPFB，LPH）;八、预激综合征;预激综合征;预激综合征旁道附加传导束;WPW综合征;;WPW综合征－左侧旁路;WPW综合征－右侧旁路;短P-R综合症（LGL综合征）;Mahaim型预激综合征;预激症群A型;预激症群B型;九、逸搏与逸博心律;交界性逸搏心律;交界性逸搏心律;室性逸搏心律;谢谢大家！