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2026医保政策法规考试资格考试试卷及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项是2026年医保政策法规资格考试的考试范围？

A.医疗保险基金的管理与使用

B.医疗保险待遇的确定与调整

C.医疗保险药品目录的制定与调整

D.所有以上选项

答案：D

2.以下哪种情况下，医保基金不予支付？

A.参保人员在协议医疗机构就医发生的医疗费用

B.参保人员在非协议医疗机构就医发生的医疗费用

C.参保人员因意外伤害发生的医疗费用

D.参保人员因疾病治疗发生的医疗费用

答案：B

3.医保基金支付的医疗费用，以下哪项说法正确？

A.只包括基本医疗保险范围内的费用

B.包括基本医疗保险范围内的费用和部分自费项目

C.包括基本医疗保险范围内的费用和全部自费项目

D.包括基本医疗保险范围内的费用和部分特殊疾病费用

答案：A

4.以下哪个部门负责制定国家基本医疗保险药品目录？

A.国家卫生健康委员会

B.国家发展和改革委员会

C.国家医疗保障局

D.国家药品监督管理局

答案：C

5.基本医疗保险药品目录调整周期为多少年？

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：C

6.以下哪种情况，医保基金可以支付药品费用？

A.参保人员使用国家基本医疗保险药品目录内的药品

B.参保人员使用国家基本医疗保险药品目录外的药品

C.参保人员使用进口药品

D.参保人员使用中药饮片

答案：A

7.以下哪种费用不属于医保基金支付范围？

A.参保人员住院治疗费用

B.参保人员门诊治疗费用

C.参保人员购买保健品费用

D.参保人员体检费用

答案：C

8.医保基金支付医疗费用的比例是多少？

A.100%

B.80%

C.50%

D.根据各地政策不同而有所差异

答案：D

9.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？

A.参保人员在异地工作

B.参保人员在异地探亲

C.参保人员在异地旅游

D.所有以上选项

答案：D

10.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.参保人员在协议医疗机构就医发生的医疗费用

B.参保人员在非协议医疗机构就医发生的医疗费用

C.参保人员因自杀发生的医疗费用

D.参保人员因疾病治疗发生的医疗费用

答案：C

二、判断题（每题2分，共20分）

1.医保基金支付的药品费用，包括国家基本医疗保险药品目录内的全部药品。（错误）

答案：错误

2.参保人员因意外伤害发生的医疗费用，医保基金不予支付。（正确）

答案：正确

3.医保基金支付的药品费用，不包括中药饮片。（错误）

答案：错误

4.参保人员在非协议医疗机构就医发生的医疗费用，医保基金不予支付。（正确）

答案：正确

5.医保基金支付的住院治疗费用，包括床位费、检查费、治疗费等。（正确）

答案：正确

6.参保人员在异地就医，需提前向医保部门申请，并按照规定办理相关手续。（正确）

答案：正确

7.医保基金支付的门诊治疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费等。（正确）

答案：正确

8.医保基金支付的药品费用，不包括自费药品。（正确）

答案：正确

9.参保人员在协议医疗机构就医，医保基金支付比例为100%。（错误）

答案：错误

10.医保基金支付的药品费用，包括进口药品。（错误）

答案：错误

三、案例分析题（每题10分，共30分）

1.张先生参加医保，近日因疾病住院治疗，共计花费10万元。其中，床位费、检查费、治疗费等共计6万元，使用国家基本医疗保险药品目录内药品费用为3万元，自费药品费用为1万元。请计算医保基金应支付的费用。

答案：医保基金应支付的费用为6万元（床位费、检查费、治疗费）+3万元（国家基本医疗保险药品目录内药品费用）=9万元。

2.李女士参加医保，近日在非协议医疗机构就医，发生医疗费用2万元。请分析医保基金是否应支付该笔费用。

答案：医保基金不予支付李女士在非协议医疗机构就医发生的医疗费用。

3.王先生参加医保，近日因疾病在协议医疗机构就医，使用国家基本医疗保险药品目录外药品，费用为5万元。请分析医保基金是否应支付该笔费用。

答案：医保基金不予支付王先生使用国家基本医疗保险药品目录外药品的费用。