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卵巢过度刺激综合征

主要内容

CONTENTS

ＯＨＳＳ病理生理

01

卵巢过度刺激综合征定义

卵巢过度刺激综合征（OHSS），是辅助生殖技术的一种并发症，是卵巢在过度性激素刺激下，人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症

病因

在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS

高危因素：

治疗周期血E2高

卵泡发育数目30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）

多囊卵巢综合征（PCOS）患者

年龄35岁瘦小者

用HCG支持黄体功能

敏感体质

正常排卵每个月由一侧的卵巢产生一个卵子，两个卵巢轮流排卵

病理生理

1、毛细血管通透性

体液、蛋白大量渗到组织间隙

水肿、腹水、胸水

肾灌流量减少

尿少、无尿、电解质紊乱

2、卵巢囊性增大、血E2水平增高

血液高凝状态

血液浓缩

低血容量（休克）

辅助检查

实验室检查：

血液浓缩高凝状态，电解质紊乱(低钠、低蛋白血症)，肝肾功能受损(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酸激酶增高)

超声检查：

卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等。

ＯＨＳＳ临床表现

02

发病时机

1.促排卵后3-7天发病。

2.放入受精卵后一周左右。

分度及临床表现

极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症

并发症兼临床表现

1

3

2

1

5

4

ＯＨＳＳ预防及治疗

03

预防

OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物。

(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。

预防措施

(2)辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如：体形瘦小、有PCOS表现的患者。

(3)对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心。

(4)在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及时调整激素用量。

治疗

OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退，如已经妊娠可能需要一个月。

治疗目的：

提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发

生更严重的并发症。

治疗

轻度:

注意休息，高蛋白饮食

严密观察：体重、腹围，记录出入量

避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血

必要时对症治疗

指导患者自我监护，不需要住院

治疗

中度以上：

严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血液、电解质

纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等）

注意预防卵巢破裂/蒂扭转

必要时终止妊娠（治疗性人工流产）

低流量氧气吸入

腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流

ＯＨＳＳ综合护理

04

1、心理护理

患者自觉难受异常，情绪不稳、敏感多疑，容易烦躁不安及抑郁症状，建立信任关系，保护患者的隐私，耐心解释

做好家属思想工作，家属的陪伴和鼓励非常重要。

2.常规护理

1，严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量。

2，遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制输液速度与量，会出现只进不出的现象。）慎用利尿剂

3、饮食

患者因腹水、腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食高蛋白及富含高维生素的饮食,如牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情况,促进腹水吸收。

每餐调节花样,中间加食水果和鲜果汁,增加食欲。

3、饮食

钠盐摄入限制在每日摄盐量500-800mg，以减轻水肿。

督促病人饮水，可把蛋白质粉当水喝。

少食多餐。

4、活动

轻度：一般不需特殊处理，鼓励病人少量多次饮水，大多数病人可在1周内恢复。

中、重度：卧床休息为主，避免增加腹压因素，禁止突然改变体位。抬高床头改善呼吸功能以病人自觉舒适为主，有的需要坐着才能入睡。鼓励病人抬高双下肢，按摩热敷双下肢，可离床活动慢步走，预防双下肢深静脉血栓，但每天活动的次数和程度以病人的耐受度为主。

5，皮肤卫生

由于蛋白液的渗出，中重度患者腹部彭隆水肿明显，双下肢及会阴部水肿，皮肤变薄极易压红、感染。

所以，应指导病人不能长期卧床，观察皮肤，保持床铺平整，动作轻柔。

会阴肿胀时可行硫酸镁湿敷，着宽松衣裤。

指导患者注意会阴部卫生，如有异常分泌物排出及时告知，必要时会阴抹洗。

行肌肉注射时应按压久些，防止药物渗出，指导病人睡前热敷注射部位。

由于OHSS的一