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2026/01/30心血管科临床病例分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例选择与基本情况02病例诊断过程03病例治疗方法04治疗效果评估05病例分析总结

病例选择与基本情况01

病例选取标准典型病例优先原则优先选取符合《中国心血管病预防指南》推荐的典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内入院患者。教学价值导向原则选取合并2型糖尿病、慢性肾病等多种基础疾病的复杂病例，如75岁高龄急性冠脉综合征患者合并肾功能不全案例。

患者基本信息人口学特征患者男性，68岁，退休教师，籍贯山东，长期居住于北京，有30年吸烟史（每日10支）。既往病史10年前诊断高血压（最高160/95mmHg），规律服用氨氯地平；5年前因急性心梗行PCI治疗（植入1枚支架）。

患者基本信息主诉与现病史因“活动后胸闷、气促2周，加重伴夜间憋醒3天”入院，步行200米即出现症状，休息后缓解。体格检查结果体温36.5℃，心率88次/分，血压145/85mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。

病例诊断过程02

症状表现分析典型症状识别患者因突发胸骨后压榨性疼痛入院，伴大汗、恶心，疼痛向左肩背部放射，持续20分钟不缓解，符合急性心梗典型表现。伴随症状评估查体发现患者心率110次/分，血压95/60mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，提示心功能不全可能。非特异性症状排查患者3天前曾出现活动后胸闷，休息后缓解未重视，此类不典型前驱症状易延误诊断，需重点关注。

检查项目与结果心电图检查患者入院后行12导联心电图检查，显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，提示下壁心肌缺血。心肌酶谱检测采血检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）为35U/L（正常25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常0.04ng/mL），符合心肌损伤标准。

检查项目与结果01心脏超声检查经胸超声显示左心室下壁运动减弱，左心室射血分数（LVEF）58%，未见明显瓣膜异常及心包积液。02冠状动脉造影冠脉造影显示右冠状动脉近段狭窄75%，左回旋支中段狭窄50%，左前降支未见明显狭窄，明确冠心病诊断。

诊断思路与依据结合病史与症状分析患者男性，65岁，主诉“突发胸痛3小时”，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，初步考虑急性冠脉综合征。依托辅助检查结果判断心电图显示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升至3.2ng/ml（正常0.04ng/ml），确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。

最终诊断结论基于临床表现的初步判断患者突发胸痛伴大汗，心电图显示ST段抬高，结合既往高血压史，初步考虑急性ST段抬高型心肌梗死。实验室与影像学检查验证肌钙蛋白I升至3.5ng/mL（正常0.04ng/mL），冠脉造影显示左前降支近端闭塞，证实诊断并指导介入治疗。

病例治疗方法03

药物治疗方案典型症状识别患者主诉突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，休息后无缓解，符合急性心肌梗死典型症状。非典型症状分析老年糖尿病患者表现为牙痛、上腹部不适，无明显胸痛，易被误诊，需结合病史警惕心血管疾病。症状演变过程患者入院前3天出现活动后气短，逐渐加重至静息状态呼吸困难，提示心功能不全进展。

手术治疗情况诊断明确性标准选取经冠脉造影确诊的急性ST段抬高型心肌梗死病例，如患者胸痛持续30分钟、心电图ST段弓背向上抬高≥0.1mV。临床代表性标准纳入合并2型糖尿病的高血压患者，例如72岁男性患者，血压160/95mmHg，糖化血红蛋白7.8%，符合复杂病例特征。

康复治疗措施心电图检查患者静息状态下心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置，提示下壁心肌缺血可能。心脏超声检查超声显示左心室射血分数58%，室间隔厚度11mm，左心房内径38mm，未见明显瓣膜反流及心包积液。

康复治疗措施心肌酶谱检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I0.06ng/mL（参考值0.04ng/mL），提示心肌细胞轻度损伤。冠状动脉CTA检查CTA显示右冠状动脉近段可见混合斑块，管腔狭窄约40%，左前降支中段管壁毛糙，未见明显狭窄。

治疗调整过程人口学特征患者男性，68岁，退休教师，主诉反复胸痛3年，加重伴气促1周，有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片。既往史与家族史既往有2型糖尿病史8年，父亲因急性心肌梗死去世，母亲患有高血压性心脏病，否认吸烟饮酒史。

治疗调整过程入院查体数据体温36.5℃，脉搏88次/分，血压150/95mmHg，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大。辅助检查结果心电图示窦性心律，ST-T段压低；心脏超声提示左心室射血分数45%，室间隔增厚13mm。

治疗效果评估04

治疗