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影像学对比剂使用注意事项汇编

在现代医学影像学诊断中，对比剂的应用对于提高图像对比度、明确病变性质及范围具有不可替代的作用。无论是X线、CT、MRI还是超声等检查，合理、安全地使用对比剂都是保障检查成功与患者安全的关键环节。本文旨在系统梳理影像学对比剂使用过程中的核心注意事项，为临床实践提供一份专业、严谨且实用的参考。

一、使用前评估与准备：基石与前提

对比剂使用的安全性始于周密的术前评估和充分准备。这一环节的疏忽可能直接导致不良事件的发生。

（一）患者病史详细询问与评估

对患者过敏史的详细询问至关重要，包括药物、食物过敏史，尤其关注是否有对比剂过敏史。对含碘食物或药物过敏史并不一定等同于对碘对比剂过敏，但需高度警惕。同时，需了解患者是否患有哮喘、甲状腺功能亢进、严重心脏病、肝肾功能不全等基础疾病。对于有哮喘病史的患者，其发生对比剂不良反应的风险可能升高。

（二）肾功能状态的重点关注

碘对比剂肾病是公认的潜在风险，尤其对于已有肾功能损害的患者。使用碘对比剂前，需常规评估患者肾功能，通常检测血清肌酐水平并估算肾小球滤过率（eGFR）。对于eGFR降低的患者，应权衡检查的必要性，并根据指南推荐选择合适的对比剂类型、调整剂量，或采取预防性措施如充分水化。对于钆对比剂，虽然其本身肾毒性较低，但对于严重肾功能不全患者，需警惕肾源性系统性纤维化（NSF）的风险，严格掌握适应症。

（三）明确禁忌症与慎用情况

甲状腺功能亢进未控制的患者是碘对比剂的绝对禁忌症。对于糖尿病患者，尤其是正在服用二甲双胍的患者，需特别注意。通常建议在使用碘对比剂前48小时停用二甲双胍，并在检查后至少48小时，确认肾功能无异常后方可恢复使用，以避免乳酸酸中毒的风险。孕妇及哺乳期妇女使用对比剂需极其谨慎，必须由临床医生综合评估利弊后决定，并充分告知风险。

（四）知情同意与沟通

在使用对比剂前，应向患者或其家属详细说明检查的目的、对比剂的种类、预期益处以及可能发生的不良反应和风险，确保患者理解并签署知情同意书。良好的沟通能够缓解患者的紧张情绪，提高其配合度。

二、对比剂的选择：因需而异

（一）碘对比剂

根据渗透压可分为高渗、低渗和等渗对比剂。目前，非离子型低渗或等渗对比剂因其安全性较高、不良反应发生率较低，已成为临床首选，尤其适用于有高危因素的患者。离子型对比剂由于不良反应较多，现已较少使用，仅在某些特殊情况下谨慎选用。

（二）钆对比剂

MRI对比剂主要为钆螯合物。根据其化学结构的稳定性，钆对比剂可分为线性和大环类。大环类钆对比剂稳定性更高，游离钆离子释放风险更低，在安全性方面具有优势，尤其是对于肾功能不全患者或需要多次增强检查的患者，应优先考虑。

（三）超声对比剂

超声对比剂通常为含微气泡的混悬液，安全性较好，不良反应发生率极低。其选择主要依据检查目的和设备要求。

三、使用中的操作与监测：细致入微

（一）给药途径与剂量控制

对比剂的给药途径需严格按照检查规程执行，如静脉注射、口服、动脉注射等。剂量应遵循“最小有效剂量”原则，在满足诊断需求的前提下，尽可能使用较低剂量，避免不必要的过量使用。尤其对于肾功能不全、老年人、儿童等特殊人群，更应精确计算剂量。

（二）注射技术与速度

静脉注射对比剂时，应选择合适的血管，通常为粗直、弹性好的外周静脉，避免在关节附近或有病变的血管注射。注射过程中及注射后，需密切观察注射部位有无肿胀、疼痛等外渗迹象。注射速度应根据检查类型、患者年龄、血管条件及对比剂特性合理调整，并通过高压注射器精确控制。

（三）不良反应的识别与处理预案

尽管严重不良反应发生率低，但一旦发生，后果可能严重。检查室内必须配备齐全的急救药品（如肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素等）和急救设备（如氧气、血压计、心电监护仪、除颤仪等），并确保医护人员能够熟练使用。

1.轻微不良反应：如局部热感、轻微恶心、荨麻疹等，通常无需特殊处理，或给予对症支持治疗后即可缓解，需密切观察病情变化。

2.中度不良反应：如明显荨麻疹、胸闷、呼吸困难、血压下降等，应立即停止注射对比剂，让患者平卧，吸氧，保持呼吸道通畅，并根据情况给予抗组胺药、糖皮质激素等治疗，同时监测生命体征。

3.严重不良反应：如过敏性休克、喉头水肿、严重支气管痉挛等，属于急症，需立即启动急救预案，进行心肺复苏、气管插管等抢救措施，并迅速联系急诊科或相关科室协助处理。

（四）对比剂外渗的预防与处理

注射对比剂时，若发现外渗，应立即停止注射，拔出针头，并根据外渗量的多少和患者的症状进行处理。对于少量外渗，可局部冷敷（急性期）或热敷（48小时后），抬高患肢，避免受压。对于大量外渗或出现皮肤水疱、溃疡等情况，应及时请相关科室会诊处理。

四、使用后观察与随访：警惕迟发反应

（一）留观制度

患者在注射