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呼吸科患者护理标准操作规程

引言

呼吸科患者病情复杂多变，常伴有气道阻塞、呼吸困难、感染等问题，护理工作的专业性和细致程度直接影响患者的治疗效果与康复进程。为规范呼吸科临床护理行为，确保护理质量，保障患者安全，特制定本标准操作规程。本规程旨在为呼吸科护理人员提供清晰、实用的工作指引，适用于呼吸科普通病房及专科监护室患者的日常护理。

一、总则

1.以患者为中心：护理工作应始终围绕患者需求，尊重患者人格与权利，提供个体化、人性化护理服务。

2.全面评估：对患者进行动态、全面的护理评估，包括生理、心理、社会及家庭状况，为制定护理计划提供依据。

3.循证实践：护理措施应基于最新的临床证据和指南，结合患者具体情况实施。

4.预防为主：重点关注呼吸道感染预防、深静脉血栓形成、压疮等并发症的预防与早期干预。

5.安全第一：严格执行查对制度、无菌技术操作原则及各项安全防护措施，杜绝护理差错事故。

6.健康教育：将健康教育贯穿于护理全过程，帮助患者及家属掌握疾病相关知识、自我护理技能及康复锻炼方法。

二、入院护理

1.接诊与安置：

*热情接待患者，核对患者信息，协助患者至病床。

*向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医护人员。

*测量并记录入院时生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。

2.入院评估：

*病史采集：详细询问现病史、既往史、过敏史、吸烟史、家族史、近期用药史及生活习惯。

*症状评估：重点评估呼吸困难的程度、性质、诱因及缓解方式；咳嗽的性质、频率；咳痰的颜色、性质、量、气味；有无胸痛、咯血、发热等伴随症状。

*体格检查：观察神志、面容、营养状况、体位；检查皮肤黏膜有无发绀、杵状指（趾）；胸部视诊、触诊、叩诊、听诊，评估呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。

*心理社会评估：评估患者情绪状态（焦虑、抑郁等）、对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况。

*疼痛评估：对存在疼痛的患者进行疼痛评分，记录疼痛部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。

3.护理措施：

*遵医嘱执行各项检查（如血常规、血气分析、胸部影像学检查等），协助患者做好检查前准备。

*遵医嘱给予氧疗，选择合适的吸氧方式，调节氧流量或浓度，监测血氧饱和度变化。

*建立静脉通路，遵医嘱用药。

*指导患者有效咳嗽、咳痰方法，协助翻身、拍背。

*对于呼吸困难明显者，协助采取舒适体位（如半卧位、坐位）。

*完成护理病历书写，制定初步护理计划。

三、住院期间护理

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：常规监测体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情监测血氧饱和度，重症患者遵医嘱进行有创动脉压监测或中心静脉压监测。

2.呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度、呼吸形态；有无呼吸困难、发绀加重；监测血氧饱和度、动脉血气分析结果，评估缺氧及二氧化碳潴留情况。

3.痰液观察：观察痰液的颜色、性质、量、气味，必要时留取痰标本送检（常规、培养、脱落细胞等）。

4.意识状态观察：注意患者神志、精神状态变化，警惕肺性脑病、低氧血症或二氧化碳潴留所致的意识障碍。

5.用药观察：密切观察药物疗效及不良反应，特别是使用抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、利尿剂等药物时。

6.并发症观察：警惕呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、深静脉血栓、压疮、营养不良等并发症的早期征象。

（二）呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：

*有效咳嗽与排痰：指导并协助患者进行有效咳嗽，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽。对于无力咳嗽或昏迷患者，可刺激咽喉部引发咳嗽反射。

*翻身与拍背：定时协助患者翻身（每2-3小时一次），翻身时配合拍背，从下往上，由外向内，力度适中，促进痰液松动排出。

*湿化与雾化吸入：根据病情需要遵医嘱给予气道湿化或雾化吸入治疗，常用药物包括支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。注意观察雾化效果及不良反应，指导患者正确配合。

*胸部物理治疗：对于痰液粘稠、排出困难者，可根据病情采用体位引流、振动排痰仪等辅助排痰措施（注意禁忌症）。

*吸痰：对于无力排痰、昏迷、建立人工气道的患者，需及时吸痰。严格执行无菌操作，选择合适型号吸痰管，控制吸痰压力及时间，避免损伤气道黏膜。

2.氧疗护理：

*根据患者病情及血气分析结果，遵医嘱选择鼻导管、鼻塞、面罩（普通、储氧、文丘里）等吸氧方式。

*准确调节氧流量或氧浓度，记录吸氧开始时间。

*密切监测血氧饱和度、呼吸频率、心率及意识状态，评估氧疗效果。

*保持吸氧装置通畅，湿化瓶内蒸馏水每日更换，吸氧管/面罩定期更换（一次性或遵医嘱）。

*向患者及家属解释氧疗的重要性，指导其不要自行调节氧流量或停止