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2026年外科主任医师面试问题及答案解析

一、专业基础知识（10题，每题10分，共100分）

1.问题：简述甲状腺功能亢进症手术前准备的关键环节及其临床意义。

答案：甲状腺功能亢进症手术前准备需重点控制心率（90次/分）和基础代谢率（+20%），主要措施包括：①抗甲状腺药物加β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；②碘剂（如复方碘溶液）使甲状腺缩小变硬；③充分术前检查（甲状腺功能、心脏超声、凝血功能等）。临床意义在于降低术后并发症（如甲危、喉返神经损伤、低钙血症）风险。

解析：考察对内分泌外科围手术期管理的掌握，需结合药物作用机制和并发症预防。

2.问题：如何鉴别原发性肝癌与转移性肝癌的影像学特征？

答案：原发性肝癌多表现为边缘不规则、内部回声不均的强回声或低回声结节，AFP显著升高；转移性肝癌常呈多发、散在分布，边缘模糊，伴门静脉癌栓，AFP正常或轻度升高。增强扫描可见“快进快出”或“快进快出快回”模式。

解析：强调影像学诊断的鉴别要点，结合肿瘤生物学行为差异。

3.问题：胰十二指肠切除术后早期并发症有哪些？如何预防？

答案：常见并发症包括：①术后出血（胆管或肠系膜血管损伤）；②胰瘘（主胰管切断未妥善处理）；③胆瘘（T管拔除过早或胆管残端炎症）；④肠梗阻（肠系膜上静脉受压）。预防措施：精细化操作、妥善置管、加强引流、营养支持。

解析：突出外科操作的规范性及并发症的系统性管理。

4.问题：简述直肠癌Miles手术与Dixon手术的适应证及术后护理要点。

答案：Miles手术（腹会阴联合切除）适用于距肛缘5cm的低位直肠癌，术后需护理造口功能；Dixon手术（保肛手术）适用于距离肛缘5cm的中高位直肠癌，术后重点观察吻合口水肿及排便功能。

解析：考察对不同术式的临床选择及专科护理知识。

5.问题：开放性气胸急救处理的核心步骤是什么？

答案：立即用无菌敷料加压包扎闭胸，使肺复张，随后行胸腔闭式引流，并给予吸氧、抗感染治疗。

解析：强调急救时效性及“闭胸”核心原理。

6.问题：如何诊断骨肉瘤？治疗首选方案是什么？

答案：诊断依据：①局部疼痛性肿块；②X线可见Codman三角或“日光射线”征；③血清碱性磷酸酶（ALP）升高；④病理活检确诊。治疗首选：新辅助化疗+保肢手术（如旋转锁骨截骨术）。

解析：结合肿瘤病理特征与多学科协作治疗理念。

7.问题：简述脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别要点。

答案：脑出血多见于高血压病史者，CT可见高密度灶；蛛网膜下腔出血突发剧烈头痛，CT见脑池积血，腰穿脑脊液呈血性。

解析：突出神经外科急症的快速鉴别。

8.问题：腹腔镜胆囊切除术的禁忌证有哪些？

答案：急性重症胆管炎（感染性休克）、严重肝功能衰竭、凝血功能障碍、曾行上腹部广泛手术史、有严重心肺疾病不能耐受气腹者。

解析：强调手术适应证把握的严谨性。

9.问题：如何处理术后肠梗阻？

答案：根据梗阻性质：①麻痹性梗阻（保守治疗：胃肠减压、营养支持）；②机械性梗阻（必要时急诊手术探查）。需结合影像学检查明确病因。

解析：体现“保守与手术”的动态评估思维。

10.问题：简述主动脉夹层的诊断流程。

答案：突发胸背部撕裂痛，怀疑者行床旁超声（可见双通道征），确诊依赖CTA或MRI，需紧急降压、镇痛、抗凝治疗。

解析：强调主动脉夹层的“时间窗”与急救措施。

二、临床病例分析（5题，每题20分，共100分）

1.问题：患者，男，62岁，突发右下腹剧痛伴发热3天，既往有2型糖尿病史。查体：腹肌紧张，麦氏点压痛反跳痛阳性，WBC15×103/L。可能的诊断及鉴别诊断？

答案：①急性阑尾炎（最可能，符合转移性右下腹痛特点）；②憩室炎（有糖尿病高危因素）；③克罗恩病急性发作（需排除炎性肠病）。鉴别依据：病史（转移性痛）、实验室检查（中性粒细胞升高）、影像学（超声或CT）。

解析：考察急腹症鉴别诊断的系统性思维。

2.问题：患者，女，45岁，发现甲状腺结节1月，超声提示“低回声结节，边界模糊”，AFP正常。如何进一步诊治？

答案：①细针穿刺活检（FNA）明确病理；②若恶性可能大，行甲状腺全切+中央区清扫；③术后需TSH抑制治疗及定期复查。

解析：结合肿瘤规范化诊疗路径。

3.问题：患者，男，68岁，行左膝关节置换术后第2天，突发呼吸困难、紫绀。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，左胸叩浊。可能的诊断及处理？

答案：①肺栓塞（术后高凝状态易发）；②心功能不全（瓣膜反流）。处理：立即低分子肝素抗凝、吸氧，必要时介入溶栓或手术取栓。

解析：强调术后并发症的快速识别与急救。

4.问题：患者，女，50岁，因“黑便1天”入院，查Hb70g/L，胃镜示“胃溃疡伴出血”。如何止血治疗？

答案：①内镜下止血（如套扎或