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踝关节融合术后护理查房汇报人:综合查房要点与患者教育

CONTENTS目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06

相关知识01

踝关节融合术定义及手术目的踝关节融合术定义踝关节融合术是通过手术方式使踝关节骨性固定的治疗手段，主要用于严重关节炎、创伤后畸形等终末期踝关节病变。该手术通过切除病变关节面并固定胫骨与距骨，消除关节活动以缓解疼痛，但会永久丧失踝关节活动功能。手术目的踝关节融合术的主要目的是缓解疼痛、改善关节稳定性和恢复功能。对于严重的关节炎、创伤或其他疾病导致的踝关节疼痛，融合手术可以有效消除疼痛来源。同时，通过融合踝关节，增加关节的稳定性，防止进一步的损伤和不稳定。适应症与禁忌症踝关节融合术的适应症包括重度骨关节炎、类风湿性关节炎晚期、创伤性关节炎保守治疗无效、神经肌肉疾病导致的关节不稳等。然而，手术不适用于急性感染、凝血功能障碍或严重心血管疾病的患者。术前需全面评估患者活动需求及身体状况。

手术适应症和禁忌症手术适应症踝关节融合术主要适用于重度骨关节炎、类风湿性关节炎晚期、创伤性关节炎保守治疗无效等终末期踝关节病变。该手术通过切除病变关节面并固定胫骨与距骨，以消除关节活动并缓解疼痛。手术禁忌症手术禁忌症包括患者有严重的心、肺功能不全，无法耐受全麻或椎管内麻醉的患者，以及合并有神经肌肉疾病的患者。这些情况会增加手术风险，需要在术前进行详细评估和调整治疗方案。术前全面评估术前需进行全面评估，包括患者的活动需求、身体状况及合并症情况。通过详细的医学影像和实验室检查，确定手术的可行性和风险，制定个性化的治疗方案，以确保术后效果最佳。手术风险提示踝关节融合术可能引发邻近关节代偿性劳损、深静脉血栓等并发症。术后需长期穿戴矫形鞋，避免剧烈运动，定期复查观察融合位置及邻近关节状态。康复期间应严格遵医嘱进行肌肉训练，逐步过渡到完全负重。

手术步骤关键环节1·2·3·4·5·手术前准备踝关节融合术手术前需完善影像学检查（如X线、CT、MRI等），以明确病变范围与程度，评估患者全身状况，包括心肺功能和凝血功能，排除手术禁忌证，并完成皮肤准备等术前常规准备工作。麻醉与体位摆放患者取仰卧位，患侧下肢适当垫高，使踝关节处于便于手术操作的位置。一般可使下肢轻度外旋，确保手术视野暴露良好，有助于提高手术的成功率和患者的舒适度。切口显露与关节处理根据手术入路选择，逐层切开皮肤及皮下组织，钝性分离或锐性分离相关组织，显露踝关节前方及内侧结构。彻底清除踝关节内病变组织，如滑膜和骨赘，清理关节软骨面，形成相对平整的融合面。植骨融合与固定选取合适的植骨材料，如自体髂骨，将植骨块修剪成合适形状，放置于踝关节融合部位。选用钢板、螺钉等内固定装置对踝关节进行固定，确保踝关节被稳定地固定在融合位置，维持关节的稳定性。关闭切口与术后处理彻底止血后，用生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织与皮肤，必要时放置引流管以引流切口渗液。进行切口包扎等术后初步处理，确保创口干燥、清洁。老年患者需特别关注其术后恢复情况，加强营养支持，预防并发症。

术后常见并发症风险出血及血肿形成术后可能出现出血或血肿，多因术中止血不彻底或伤口裂口引起。轻度渗血可加压包扎，24小时内会自行停止；小血肿需局部压迫止血或冷敷，并应用抗生素预防感染。术后感染术后感染是常见并发症，主要表现为局部软组织红、肿、热、痛，并可能有波动感及破溃。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。严重者应拆除感染部位缝线，清除脓性分泌物后再行缝合。邻近关节关节炎踝关节融合术后，邻近关节可能代偿性劳损，出现疼痛和过度活动。通过穿反足弓鞋或调节步态周期可减轻症状。严重情况需采取物理治疗或手术治疗以恢复关节功能。软组织愈合不良术后软组织愈合不良常与手术方式有关，特别是前侧入路开放式手术。通过手术干预和早期康复训练，可以提高愈合质量，减少并发症的发生。畸形愈合术后可能出现畸形愈合，多由护理不当或固定附件不恰当导致。轻度畸形可通过矫形器矫正，严重者需翻修手术。预防措施包括规范操作和加强术后护理。

临床表现02

疼痛程度和性质评估0102030405疼痛视觉模拟评分使用疼痛视觉模拟评分（VAS）工具，患者可在0到10的尺度上评估疼痛强度。这种评估方法直观、简单，能准确反映患者的疼痛感受，便于医护人员进行术后疼痛管理。数字评定量表通过数字评定量表（NRS），患者从0到10的数字中选择最能反映其疼痛程度的数值。此方法简便易行，适用于不同年龄和文化背景的患者，有助于精确量化疼痛水平。麦吉尔疼痛问卷麦吉尔疼痛问卷通过一系列形容词和比喻，让患者描述疼痛的感觉和影响。此方法能提供详细的疼痛信息，帮助医护人员全面了解患者的疼痛体验，制定个性化的镇痛方案。面部表情疼痛评分面部表情疼痛评分表通过患者选择代表其疼痛水平的面孔