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2025年手术安全核查制度与表格

**总标题：2025年手术安全核查制度与表格**

**引言/概述**

***1.1目的与意义：**

*阐述更新手术安全核查制度与表格的背景和必要性（例如，基于最新指南、法规更新、技术发展、改进患者安全）。

*强调手术安全核查作为患者安全核心环节的重要性。

*明确制度与表格旨在规范流程、减少差错、保障患者权益。

***1.2适用范围：**

*明确该制度适用于所有在院内进行的手术、介入操作及其他高风险诊疗活动（可列举具体范围）。

*规定适用人员（手术团队所有成员、麻醉医生、护士等）。

***1.3依据文件：**

*列出制定本制度与表格所依据的国家/地方法规、行业标准、医院规定、国际指南（如NHS改进计划、WHO指南等）。

***1.4核心原则：**

*患者为中心、团队协作、标准化、流程化、持续改进。

**第一章：手术安全核查制度总则**

***2.1核查目标：**

*确认患者身份、手术部位、手术方式。

*识别高风险手术并实施特殊预防措施。

*确保必要的患者信息和术前准备就绪。

*提醒团队关注潜在风险。

***2.2核查主体与责任：**

*明确由谁执行核查（通常为手术团队负责人，如主刀医生、麻醉医生）。

*规定各执行人的具体职责。

*强调团队所有成员的参与和确认责任。

***2.3核查时间与地点：**

*规定核查必须发生在关键时点（如术前、麻醉开始前、切皮前）。

*明确核查应在何处进行（通常在手术室或患者床旁）。

***2.4核查流程：**

*描述标准化的核查步骤和流程图。

*强调口头确认与书面/电子记录相结合。

***2.5核查记录与存档：**

*规定核查结果的记录方式（使用专用表格或电子系统）。

*明确记录的保管、审核和归档要求。

*规定记录的保存期限。

***2.6不合规处理：**

*规定若发生核查未按规定执行的情况，应有明确的处理流程和问责机制。

***2.7持续改进机制：**

*建立定期评审和改进制度，根据事件报告、不良事件等反馈优化核查内容和流程。

**第二章：2025年手术安全核查表（核心内容）**

***3.1表格结构与设计：**

*介绍表格的整体布局、分区（如患者信息区、手术信息区、过敏史区、预防措施区、确认区等）。

*说明表格使用的术语规范和字体字号要求。

*考虑是否为电子化表格，及其交互设计特点。

***3.2核查项目详解（按分区或逻辑顺序）：**

***3.2.1患者身份确认：**

*核对信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、出生日期。

*核对方式：至少两种标识（如姓名+出生日期，或姓名+手腕带）。

***3.2.2手术信息确认：**

*手术名称（精确到具体术式）。

*手术部位（具体、左右、深浅层）。

*手术方式（开放、微创、介入等）。

*麻醉方式。

*手术医生、麻醉医生姓名。

***3.2.3术前准备确认：**

*术前检查结果（关键指标，如凝血功能、心肺功能）。

*术前用药情况。

*患者水化、禁食禁水情况（符合麻醉要求）。

*皮肤准备情况。

*感染预防措施（如手术部位消毒、预防性抗生素使用时机与选择依据）。

***3.2.4过敏史与特殊药物：**

*既往药物、食物过敏史。

*既往手术史、麻醉史。

*重要的既往病史（如心脏病、糖尿病、高血压、神经系统疾病等）。

*目前正在使用的特殊药物（如抗凝药、胰岛素等）。

***3.2.5高风险因素识别与预防：**

*识别高风险因素（如老年患者、合并多种疾病、急诊手术、器官移植、植入物手术等）。

*确认已采取或需执行的特定预防措施。

***3.2.6团队沟通与确认：**

*特殊关注事项提醒（如患者有特殊沟通需求、需要特殊设备等）。

*核查执行人签名栏。

*核查时间。

*（可选）团队其他成员确认栏。

***3.3表格使用说明：**

*填写要求：清晰、准确、完整、及时。

*签名确认：强调所有执行人必须签名确认已执行核查。

*特殊情况处理：如信息有误、需修改时的流程。

**第三章：制度执行保障与培训**

***4.1培训计划：**

*规定新员工、新入职手术团队成员的培训要求。

*定期（如每年）对全体相关人员进行再培训。

*培训内容：制度要求、表格填写、核查流程、