2026年高级卫生专业技术资格考试中医外科(071)(正高级)应考重点精析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试中医外科(071)(正高级)备考要点

一、考试概况与核心要求

1.1考试定位

职称层级：主任医师/教授级，强调战略思维、学术引领与复杂问题决策能力

考核重点：疑难危重病例诊治、技术创新、学科建设、科研教学综合能力

命题特点：综合性案例分析占60%以上，强调证据链、思辨过程与决策依据

1.2能力结构要求

临床能力：复杂疾病中医诊疗体系构建（40%）

学术能力：科研设计与成果转化（20%）

教学能力：研究生培养与继续教育（15%）

管理能力：科室建设与质量控制（15%）

创新能力：新技术应用与理论突破（10%）

二、中医外科基础理论深化

2.1病因病机高级认知

六淫致病：从”表浅侵袭”到”深层传变”的层次化病机

风邪：从”善行数变”理解免疫紊乱机制

湿邪：从”重浊趋下”解析慢性炎症微环境

火毒：从”燔灼气血”认识脓毒症级联反应

脏腑关联：肝脾肾三脏在慢性疮疡中的动态失衡模型

经络传变：十二经筋与筋膜链理论的对应关系

2.2辨证论治体系升级

四诊合参量化：

望诊：疮面色泽与局部氧分压、微循环相关性

闻诊：分泌物气味与菌群种类、感染程度的对应

切诊：肿物硬度与超声弹性成像的中医解读

证型动态演变：

急性感染：火毒炽盛→热入营血→内陷逆证

慢性溃疡：气虚血瘀→痰瘀互结→气血两虚

肿瘤类疾病：肝郁痰凝→癌毒走窜→五脏俱损

2.3治则治法精要

消托补三法的现代应用边界

祛瘀生新理论的分子生物学基础（VEGF调控、干细胞动员）

引经药的靶向作用机制（药物归经与受体分布）

三、专科疾病诊疗精要

3.1疮疡病（占考题25%）

3.1.1重症感染性疾病

疽毒内陷（脓毒症）：

中医诊断：走黄、内陷（火陷、干陷、虚陷）

核心方药：清瘟败毒饮+安宫牛黄丸的循证剂量

中西医结合：菌毒炎并治策略

案例要点：糖尿病足并脓毒症的”三期分治”

特异性感染：

瘰疬（淋巴结核）：抗痨药与猫爪草、守宫配伍增效减毒

骨痨（骨关节结核）：阳和汤诱导病灶清除时机

3.1.2慢性难愈性溃疡

廉疮（下肢静脉性溃疡）：

分期标准：渗出期（湿重于热）、增殖期（瘀重于虚）、愈合期（虚重于瘀）

外治关键：蚕食清创+祛腐生肌膏的pH值调控

现代技术：PRP（富血小板血浆）与黄芪多糖协同作用

压疮（褥疮）：

风险评估：Braden量表的中医体质学改良

创新疗法：艾灸温通联合负压引流（NPWT）

3.2乳房疾病（占考题15%）

乳岩（乳腺癌）术后并发症：

上肢淋巴水肿：补阳还五汤联合徒手淋巴引流（MLD）

皮瓣坏死：生肌玉红膏促进血管再生机制

肉芽肿性小叶性乳腺炎：

误诊防范：与浆细胞性乳腺炎的超声造影鉴别

保守方案：阳和汤加味联合激素递减疗法

手术时机：病灶稳定后”象限切除+腺体瓣转移”

3.3瘿瘤岩病（占考题20%）

甲状腺癌术后：

中医干预：海藻玉壶汤加减对TSH抑制的影响

并发症：甲状旁腺损伤的”补肾填精”方案（龟鹿二仙胶）

失荣（颈部转移癌）：

姑息治疗：癌痛的三阶梯+中药外治（蟾酥膏）

营养支持：八珍汤对恶病质代谢重编程

肉瘤（软组织肉瘤）：

新辅助化疗期间：减毒方（参芪扶正注射液）使用窗口期

保肢术后：阳和汤预防复发转移的循证依据

3.4泌尿男性病（占考题15%）

前列腺增生术后：

尿失禁：补中益气汤联合盆底磁刺激

尿道狭窄：桃红四物汤预防瘢痕过度增生机制

男性不育（少弱精症）：

精浆异常：五子衍宗丸对精浆生化指标的改善

精索静脉曲张：活血六类药对精索静脉反流的影响

3.5周围血管病（占考题15%）

脱疽（糖尿病足）：

Wagner分级与中医证型对应关系

介入术后：黄芪桂枝五物汤预防再狭窄

截肢平面选择：ABI指数与”阳气通达”理论结合

青蛇毒（血栓性浅静脉炎）：

急性期：金黄散外敷最佳浓度梯度

慢性期：脉络宁注射液对静脉内膜修复作用

3.6皮肤与性传播疾病（占考题10%）

银屑病关节炎：

分型论治：脓疱型（犀角地黄汤）、关节型（桂枝芍药知母汤）

生物制剂时代：中药对免疫漂移的调控作用

带状疱疹后神经痛：

早期干预：龙胆泻肝汤降低P物质浓度

顽固性疼痛：浮针疗法+加巴喷丁协同增效

四、疑难危重症处理策略

4.1多系统并发症决策树

高龄患者术后谵妄：

中医认知：痰热扰心/气虚血瘀

干预方案：黄连温胆汤+右美托咪定减量应用

预防：术前益气活血方药预处理

脓毒症心肌损伤：

中西医协同：参附注射液对cTnI的影响

容量复苏：阴阳辨证指导液体选择（晶体/胶体）

4.2特殊人群治疗原则

妊娠期感染：使用”有故无殒”原则的安全剂量窗口

儿童脓疱疮：剂型选择（凝胶vs软膏）与依从性平衡

免疫抑制患者：扶正与祛邪的权重动态调整

五、外治技术体系化应用

5.1传统技术现代化

缠缚疗法：

适应症拓展：下肢淋巴水肿的压力梯度计算

材料创新：中药浸