抗菌药物临床应用指导原则.pptVIP

2014.06.17;合理使用抗菌药物。

规范医疗机构和医务人员用药行为

各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。

;前言

病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体等。细菌性感染最常见。

抗菌药合理应用；治愈并挽救生命。

抗菌药物不合理应用：不良反应，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等。;抗菌药的不合理应用：

1、无指征的预防用药；

2、无指征的治疗用药；

3、抗菌药物品种、剂量的选择错误；

4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。

;抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：

1、有无指征应用抗菌药。

2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。;抗菌药物治疗性应用的基本原则：

一、细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物。

诊断：1、根据症状、体征及实验结果诊断，或病原检查确诊。

2、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝感杆、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染。

缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

1、药物选用应根据病原菌种类及病原菌的药敏或耐药的结果而定。住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取标本送细菌培养。

2、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等方面经验用药，待细菌药敏结果回来后，再调整用药。

;三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

抗菌谱

抗菌活性

人体药代动力学（吸收分布代谢和排出过程）。;四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订。

原则：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。

品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

给药剂量：重症感染（败血症等）和药物不易达到部位的感染（CNS等），剂量宜较大，单纯下UTI应用小剂量。

给药途经：轻症口服、重症和全身性感染先静脉给药确保药效。病情???转改口服。;抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用很少被吸收，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导到耐药菌产生。

应用局部原则：全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。

中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。

厚壁性脓肿可注入抗生素及眼科感染的局部用药。

某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。

;局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供应全身应用的品种作局部用药。

如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

;4、给药次数

内容：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药动力学、药效学相结合的原则给药。

如：青霉素、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类等一日给药一次。（重症感染者例外）;5、疗程

内容：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后3－4天。（73－96小时）特殊情况，妥善处理。

但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核要较长疗程方能治愈，并防止复发。

;单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

;3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。如结核病、深部真菌病。

5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。;抗菌药物作用性质：

一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素）

二类：静止期杀菌药（氨基苷、多粘菌素）对静止及繁殖药均有杀灭作用。

三类：快效抑菌药（四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素）

四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素）

;联合用药方法：

1、通常采用2种药物联合。

2、3种及以上药物只适用于个别（结核）

繁殖期＋静止期杀菌：增强

繁殖期杀菌＋快效抑菌：拮抗

静止期杀??＋快效抑菌：相加或增强

快效抑菌＋慢效抑菌：相加。

;一、内科及儿科预防用药。

不宜常规预防性应用抗菌药物：

1、病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘）

2、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质