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医院感染防控工作规范与操作流程

医院感染防控，是医疗质量管理体系中至关重要的一环，直接关系到患者安全、医疗质量，乃至医院的声誉与发展。作为一项系统性、常态化的核心工作，它要求每一位医务工作者都将其内化于心、外化于行，贯穿于医疗活动的每一个细节。本文旨在梳理医院感染防控的核心规范与关键操作流程，为临床实践提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、医院感染防控工作基本规范

医院感染防控并非孤立的任务，而是需要全院参与、多部门协作的系统工程。其基本规范的确立，是开展一切防控工作的前提。

（一）组织管理与职责明确

医院应设立独立的医院感染管理部门，配备足够数量且具备专业资质的感染控制专职人员。同时，建立健全院、科、个人三级感染防控管理责任制：

*医院层面：院长作为第一责任人，负责制定全院感染防控规划、投入必要资源、审批关键制度。感染管理委员会应定期召开会议，研究解决重大感染问题。

*科室层面：科室主任是本科室感染防控的第一责任人，护士长协助主任具体落实各项防控措施，科室感控小组（或感控兼职人员）负责日常监测、培训与督导。

*个人层面：每一位医务人员都是自身岗位感染防控的直接执行者，对其行为负责。

（二）重点部门与环节管理

感染防控的重心应放在高风险区域和关键环节。例如手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、消毒供应中心等，均需制定针对性的管理细则。这些部门的布局流程、环境清洁消毒、人员准入与操作规范都应有更高标准。

（三）抗菌药物合理使用

抗菌药物的滥用是导致细菌耐药性上升、引发医院感染的重要原因之一。医院应严格执行抗菌药物分级管理制度，加强处方点评与干预，推广抗菌药物临床应用指导原则，提升医务人员合理用药意识与能力，减缓耐药菌株的产生与传播。

（四）医疗废物规范管理

医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、暂存及最终处置，必须严格遵守国家相关法律法规。从产生点到处置的整个链条，都要确保无泄漏、无流失、无交叉污染，保护医护人员、环境及公众安全。

（五）职业暴露的预防与应急处理

制定并落实职业暴露预防措施，如标准预防的全面执行、锐器伤防护等。同时，建立职业暴露应急预案和报告流程，确保一旦发生暴露，能得到及时、规范的处理与随访，最大限度降低感染风险。

二、关键操作流程与技术要点

规范的操作流程是预防医院感染的基石。每一项操作都应遵循科学依据，力求精准、细致。

（一）手卫生——“最简单、最有效、最经济”的防控手段

手卫生的核心在于“何时做”和“如何做”。

*手卫生时机：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。此外，摘除手套后也必须进行手卫生。

*洗手与手消毒：当手部有可见污染物时，需使用流动水和皂液洗手；当手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。

*规范洗手步骤：掌握并严格执行“六步洗手法”（或七步洗手法），确保每个步骤至少15秒，整个过程不少于40-60秒。揉搓时要注意覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖、指缝等易被忽略的部位。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与规范使用

根据操作的风险等级和可能的暴露途径，正确选择和佩戴PPE，是保护医务人员免受感染的重要屏障。

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；进入疑似或确诊呼吸道传染病患者房间时，需佩戴医用防护口罩，并进行密合性检查。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物，或进行无菌操作、接触破损皮肤黏膜时，应佩戴合适的手套。戴手套前、脱手套后均需执行手卫生。

*隔离衣/防护服：可能发生患者血液、体液喷溅时，应穿隔离衣；进入特定传染病隔离区域或进行可能产生气溶胶的操作时，需穿防护服。

*护目镜/防护面屏：在进行可能导致血液、体液飞溅或产生气溶胶的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏，保护眼结膜、鼻腔和口腔黏膜。

*帽子、鞋套：进入洁净手术部、ICU等重点部门或进行无菌操作时，应佩戴帽子；在特定区域或进行可能污染鞋的操作时，应穿鞋套。

*PPE穿脱顺序：严格按照规定顺序进行，穿戴时应确保无暴露，脱摘时则要避免污染自身，动作轻柔，避免产生气溶胶。

（三）清洁、消毒与灭菌技术

根据医疗器械、环境表面的风险等级（高、中、低），选择适宜的清洁与消毒灭菌方法。

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程，是消毒或灭菌前的必要步骤，可提高消毒灭菌效果。

*消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。应根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸、乙醇等）和消毒方法（擦拭、浸泡、喷雾等），注意消毒剂的浓度、作用时间和使用注意事项。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的