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静脉炎的预防与护理

综合外科2月份业务学习

丁晓云

相关理论

定义

病理变化

分类

附：化学性静脉炎分级

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（INS）分度

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添加标题

原因分析

预防

护理

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输液性静脉炎的预防与护理

静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。

调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎

1、静脉炎的定义

静脉炎的分类

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机械性静脉炎

化学性静脉炎

细菌性静脉炎

血栓性静脉炎

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2、病理变化

静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。

PARTONE

(1)机械性静脉炎

穿刺部位同定不牢靠，针管滑动；

01

穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；

02

选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。

03

(2)化学性静脉炎

药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎

(3)细菌性静脉炎

细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。

（4）血栓性静脉炎

血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。

静脉炎分为3度

I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；

II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；

Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

静脉炎的分度（美国输液护理学会）

附：

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化疗药物所致静脉炎分级

0级为无疼痛

I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；

II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；

III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1cm；

级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱1cm，影响肢体功能。

输液性静脉炎的预防、护理

01

原因分析

预防

护理

02

常见有以下原因：

化学药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。

导管作持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。

下肢静脉曲张，由于静脉血瘀滞，而引起营养性变化，静脉承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症损害导致静脉炎。

输液微粒污染:是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，大的直径可达50~300μm。例如：玻璃屑、金属片、橡皮屑、淀粉、滑石粉尘、昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑结晶物质、霉菌及孢子等等。

输液速度

液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；

外周小静脉5ml/min

手背及前臂静脉＜90ml/min

肘部及上臂静脉100—300ml/min

锁骨下静脉1—1.5L/min

上腔静脉2—2.5L/min

不容忽略血流变缓的的因素：

偏瘫侧静脉炎发生率高达32%

卧床或术后下肢活动少血流缓慢

局部包扎与滞动

预防

严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒。

提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。

一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。

输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。

严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。

治疗和护理

原则---早发现、早处理

一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；

更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。

硫酸镁联合应用法

将硫酸