分娩期并发症-课件.pptVIP

分娩期并发症产妇的护理;第一节胎膜早破;王某,女,34岁,孕1/产0,妊娠34W,乘公

交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下

身流水,腹痛,无阴道流血,被急送医院.

问:该孕妇发生了什么?应立即做哪些检

查?可能的护理诊断及护理措施有哪些?;第一节胎膜早破;一、护理评估;孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，混有胎脂、胎粪，咳嗽、用力时流液增多。

阴道检查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。;（三）心理与社会状况;（四）辅助检查;（五）处理要点;二、护理诊断;三、护理措施;2.积极预防感染

保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h后按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。;4.健康指导

（1）加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性生活，避免负重和腹部受撞击；

（2）告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；

（3）注意补充维生素及微量元素；

（4）指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；

（5）告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。;第二节产后出血;（一）子宫收缩乏力：

最常见，占全部70%-80%。造成宫缩乏力的因素有：;2、局部因素：;2、局部因素：;2、局部因素：;（二）胎盘因素：占总数的10%-27%。

1、胎盘剥离不全：;3、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。;5、胎盘和/或胎膜残留;宫缩过强，产程进展过快;;二、临床表现;1.评估产后出血量器皿收集、称重法、目测

2.测量生命体征与中心静脉压测量收缩压、脉率、cvp判断血容量。测量体温识别感染征象。

3.辅助检查检查血常规，血型、交叉配血及凝血功能。

4.心理与社会状况产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。;四、护理诊断;五、护理目标;六、护理措施;（二）针对病因迅速止血

1、子宫收缩乏力

（1）按摩子宫

①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握

住宫体，使其高出盆腔，在子宫底

部进行有节律的按摩子宫，同时间

断的用力挤压子宫，使宫腔内积血

及时排出。;②腹部-阴道按摩子宫法:

一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫。;（2）遵医嘱应用宫缩剂：

缩宫素10U肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注，必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。;2、胎盘因素：

及时将胎盘取出，必要时做好刮宫准备。

1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

3）胎盘植入：子宫切除术。;;;第三节子宫破裂;一、护理评估;（二）身体状况;2.子宫破裂

（1）完全性的子宫破裂：指子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。

（2）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎体、胎儿及附属物还在仍在宫腔内。;（三）心理与社会状况;（四）辅助检查;二、护理诊断;三、护理措施;2.抢救休克

一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：

（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。

（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。

（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。;3.预防感染

（1）无菌操作，防止侵入性感染

（2）止血，补充血容量。加强营养，增强抵抗力

（3）监测感染征象

（4）外阴冲洗，防止感染

（5）抗生素;4.心理护理

对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。

5.健康指导

加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。;第四节羊水栓塞;一、护理评估;（二）身体状况;（三）心理与社会状况;（五）处理要点;二、护理诊断;1.羊水栓塞的预防措施

①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；

②掌握缩宫素的正确使用方法；

③人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；

④钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过3次