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脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表.docx

脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表.docx

    国家卫生计生委“十二五”医改专项——脑卒中高危人群筛查和干预项目0000001

    0000001

    ?中国卒中数据中心ChinaStrokeDatabankRev:2013.08

    脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表

    （适用住院和门诊筛查）

    〈现场调查纸质版

    一、档案信息

    1.1基本信息

    医疗机构名称：

    建档日期：□□□□年□□月□□日

    社区:□城市□农村

    筛查员：（联系电话：)

    质控员:（联系电话：）

    1。2人口学信息

    姓

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