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压疮护理康复与预防措施演讲人

04/压疮的康复管理：促进功能恢复与生活质量提升03/压疮的护理干预：从伤口处理到并发症管理02/压疮的预防措施：从风险评估到系统干预01/压疮的基础认知与临床意义06/压疮护理案例分析与经验总结05/特殊人群压疮护理的针对性策略目录07/总结与展望

01压疮的基础认知与临床意义

压疮的定义与病理生理机制压疮，又称压力性损伤，是由于局部皮肤和皮下组织长期受压，或同时受到摩擦力、剪切力作用，导致血液循环障碍，组织缺血、缺氧、营养不良而出现的皮肤破损和坏死。其本质是“压力缺血坏死”的病理生理过程，若不及时干预，可深达肌肉、骨骼，甚至引发败血症，危及患者生命。在临床工作中，我曾接诊一位因脊髓损伤长期卧床的患者，入院时骶尾部已出现Ⅳ期压疮，深达骨质，伴感染，这不仅增加了治疗难度，更让患者承受了巨大的身心痛苦。这一案例让我深刻认识到：压疮绝非简单的“皮肤问题”，而是衡量护理质量的重要指标，关乎患者的生存质量与医疗安全。

从病理生理角度看，压疮的发生与“压力时间”直接相关。当局部压力超过毛细血管平均压（32mmHg）并持续2小时以上，即可导致毛细血管闭塞，组织缺氧。若同时存在摩擦力（如床单褶皱、患者移动时的拖拽）和剪切力（如半卧位时身体下滑，

压疮的定义与病理生理机制皮肤与皮下组织相对移动），则会进一步加重损伤。值得注意的是，老年、营养不良、意识障碍等高危人群，其皮肤修复能力下降，即使较低压力也可能诱发压疮，这提示我们：压疮的预防需“因人而异”，不能仅凭主观经验判断。

压疮的分期与临床特征国际压疮咨询委员会（NPUAP）将压疮分为6期，准确分期是制定护理方案的基础：

1.Ⅰ期压疮：指压不变白的红斑，皮肤完整，局部温度、硬度可能增加。此期是逆转的“黄金窗口”，但若忽视，可在48小时内进展为Ⅱ期。我曾遇到一位糖尿病合并周围神经病变的患者，足跟部出现Ⅰ期压疮，因护士未及时识别，患者夜间无意识摩擦，次日即出现表皮破损。

2.Ⅱ期压疮：部分皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉，或表现为完整的或开放/破裂的浆液性水疱。此期需注意与皮肤撕裂伤、浸渍（moistureassociatedskindamage）鉴别，避免错误处理。

3.Ⅲ期压疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露骨、肌腱或肌肉，可有腐肉或焦痂覆盖。此期创面易感染，需彻底清创并控制感染。

压疮的分期与临床特征4.Ⅳ期压疮：全层组织缺损，伴有骨、肌腱或肌肉暴露，常有腐肉或焦痂覆盖，可存在窦道和潜行。此期患者常伴营养不良，伤口愈合缓慢，需多学科协作治疗。015.不可分期压疮：全层组织缺损，但基底被腐肉或焦痂覆盖，需清除后才能分期。临床中需避免“因焦痂存在而放弃清创”，焦痂下往往是坏死组织，会阻碍愈合。026.深部组织损伤压疮：局部呈现持续的指压不变白红斑，颜色可为紫色或褐红色，或表皮分离后出现暗黑色创面，或充血的水疱。此期损伤“潜伏”于皮下，可能迅速进展为开放性创面，需密切观察。03

压疮的高危因素与风险评估压疮的发生是多因素作用的结果，识别高危因素是预防的前提。根据临床经验，我将高危因素分为三类：

1.内在因素：

（1）年龄：老年患者皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少，抗压能力减弱；同时，老年人常合并慢性疾病，如糖尿病、高血压，进一步影响组织修复。

（2）疾病状态：脊髓损伤、脑卒中、昏迷等意识障碍患者，无法自主变换体位；心力衰竭、呼吸衰竭等重症患者，组织灌注不足；恶性肿瘤晚期患者，呈高代谢状态，负氮平衡，蛋白质合成障碍。

（3）营养状况：血清白蛋白30g/L、血红蛋白90g/L、体重下降10%的患者，压疮风险增加35倍。我曾护理过一位食管癌术后患者，因禁食时间长、营养支持不及时，术后第3天在骶尾部出现Ⅱ期压疮。

压疮的高危因素与风险评估（4）感觉功能丧失：如截瘫患者，对疼痛、压力感知缺失，无法通过不适感提醒变换体位。

2.外在因素：

（1）压力与剪切力：长期卧床、坐轮椅患者，骨突部位（骶尾部、足跟、髋部）持续受压；半卧位时，床头抬高30，身体下滑产生剪切力，压力可增至体重的35倍。

（2）潮湿与摩擦：大小便失禁、出汗多、伤口渗液等导致皮肤浸渍，角质层软化，抵抗力下降；翻身时拖拽患者、床单褶皱、床单位不平整，增加摩擦力。

（3）医疗因素：如石膏、夹板、约束带使用不当，局部压力集中；频繁的翻身、操作导致的皮肤损伤。

压疮的高危因素与风险评估3.风险评估工具：

Braden量表是目前国际公认的压疮风险评估工具，包含6个维度：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，总分623分，≤12分为高危，≤9分为极高危。但需注意，Braden量表对肥胖、儿童、ICU患者可能存在局限性，需结合临床判断。例如，肥胖患者脂肪厚，骨突部位压力