胸腰椎椎体后凸成型术优资料.ppt

胸腰椎椎体后凸成型术;手术适应症;禁忌症;;;治疗目的;脊柱压缩性骨折注入骨水泥;手术椎体的确定;;;;;手术入路;经椎弓根途径;;;术前术后

因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。

只有当在侧显示穿透椎体后壁之后，正位像上针尖才能越过椎弓根内缘

综上述，加做短TI反转恢复序列（STIR）检查，抑制脂肪信号，如果STIR序列表现为高信号，则说明椎体水肿，为责任椎体

术前术后

肥胖患者或者胸椎、腰骶骨折（临近的解剖结构使影像学重叠）确认解剖标志困难，以至手术操作不安全时建议放弃

用带芯的骨水泥推入管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊，其理想位置应为侧位显示其位于患椎前3/4处，由后上向前下倾斜，取出球囊，灌注骨水泥

注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。

原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影

肥胖患者或者胸椎、腰骶骨折（临近的解剖结构使影像学重叠）确认解剖标志困难，以至手术操作不安全时建议放弃

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

小关节后方针尖的投影在横突上，在这种情况下，穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行

侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。

小关节后方针尖的投影在横突上，在这种情况下，穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行

原则上椎体后凸成形术不能替代已有的脊柱创伤骨折手术，但它可以替代保守治疗和有选择性的开放手术

避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小，成像条件要好，不急躁;术前术后;经皮球囊扩张椎体成形术;;术前术后;高位胸椎入路;;球囊工作通道的直径往往大于4.

MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用

但部分老年患者椎体内脂肪含量较多，在T1WI呈局灶性或弥漫性高信号，在T2WI呈中等信号，即使椎体存在骨折活动，因出血和脊髓水肿，责任椎也可在T1WI和T2WI上表现为中等程度

向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管

术前术后

骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；

出凝血功能障碍或有出血倾向者

MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用

当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshid活检针)作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥;骨水泥灌注技术;;;并发症及预防;;;术前风险;;;谢谢大家！

更多 >