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肱骨髁上骨折护理方案与效果演讲人

CONTENTS肱骨髁上骨折概述及护理重要性系统性护理方案护理效果评价案例2：成人肱骨髁上骨折合并血管损伤的护理护理方案的优化与展望总结目录

01肱骨髁上骨折概述及护理重要性

定义与流行病学特征肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，是临床最常见的儿童肘部骨折，约占儿童所有骨折的3%4%，好发于510岁儿童，成人相对少见。在临床工作中，我曾接诊过一名7岁患儿，因攀爬跌倒导致伸直型肱骨髁上骨折，肘部呈“靴形”畸形，桡动脉搏动减弱，这让我深刻认识到此类骨折的复杂性和护理的关键性。从流行病学数据看，儿童肱骨髁上骨折中伸直型占90%以上（多为跌倒时手掌撑地致暴力传导所致），屈曲型仅占5%10%，成人则多因高能量损伤（如车祸、坠落）所致，且常合并血管神经损伤。

解剖特点与临床意义肱骨髁上为骨干密质骨与髁部松质骨移行区，前有冠状窝、后有鹰嘴窝，该区域骨质薄弱，是应力集中的薄弱点。其前方有肱二头肌腱、肱动脉，内侧有尺神经，外侧有桡神经，骨折端移位时极易损伤这些重要结构。例如，骨折远端向后移位可压迫肱动脉，导致前臂筋膜室综合征，若处理不及时，甚至可能造成Volkmann挛缩，严重影响患肢功能。因此，护理中需密切监测血管神经功能，这是降低致残率的核心环节。

分型与预后判断目前国际通用的是Gartland分型，是指导护理的重要依据：

I型：无移位或轻度移位（2mm），骨折线完整，多为青枝骨折，预后良好，仅需石膏固定即可；

II型：部分移位，后侧骨皮质完整，骨折端成角，需闭合复位或克氏针固定；

III型：完全移位，骨皮质断裂，常合并血管神经损伤，需手术复位内固定，并发症风险最高。

此外，根据骨折线方向可分为伸直型（占绝大多数，远端向后移位）和屈曲型（远端向前移位），后者更易损伤肱前肌和正中神经。护理时需根据分型制定个体化方案，如III型患者需重点观察末梢血运，而屈曲型需警惕正中神经功能异常。

护理在全程管理中的核心价值肱骨髁上骨折的治疗效果不仅取决于复位与固定质量，更依赖于系统化、连续化的护理。从急诊急救到术后康复，护理贯穿始终，其核心价值体现在：通过早期并发症预防（如筋膜室综合征）、科学的功能康复指导、心理社会支持，最大限度恢复肘关节功能，减少残疾发生。在临床实践中，我始终认为“三分治疗，七分护理”，尤其是儿童患者，其依从性差、家属焦虑情绪重，护理工作的细致程度直接影响治疗依从性和预后。

02系统性护理方案

急诊期护理：快速响应与并发症预防急诊期护理的目标是明确诊断、防止二次损伤、为后续治疗争取时间，重点在于“快、准、稳”的评估与处理。

急诊期护理：快速响应与并发症预防病情评估与紧急处理（1）临床表现评估：

疼痛与肿胀：骨折后立即出现肘部剧痛，肿胀迅速蔓延至前掌，需注意肿胀程度与疼痛性质——若出现进行性加剧的胀痛、被动伸指时疼痛加剧，需警惕筋膜室综合征；

畸形与活动受限：伸直型骨折呈“靴形”畸形（肘后三角关系改变），屈曲型呈“肘前窝饱满”，患肢活动完全受限；

血管神经功能评估：采用“6P”原则评估——Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Pulselessness（脉搏消失）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、Poikilothermia（皮温降低）。例如，桡动脉搏动减弱、手指苍白、麻木是肱动脉受压的典型表现，需立即报告医生处理。

急诊期护理：快速响应与并发症预防病情评估与紧急处理（2）影像学检查配合：

常规拍摄肘关节正侧位片，必要时加拍健侧对比片（儿童骨骺未闭合，需排除骨骺损伤）；

对于怀疑血管损伤者，配合多普勒超声或CTA检查，检查前需建立静脉通路，备好止血带，避免检查中搬动患肢加重损伤。

（3）骨折复位前准备：

患肢制动：用颈托或临时夹板固定肘关节于功能位（屈曲90，前旋位），避免骨折端进一步移位；

疼痛管理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），疼痛评分＞4分（NRS评分）时及时干预，减轻患者痛苦，为复位创造条件；

家属沟通：用通俗语言解释病情、复位必要性及风险，例如“孩子骨折后骨头错位，需要尽快把骨头放回原位，否则会影响长长，甚至损伤血管”，缓解家属焦虑，获取配合。

急诊期护理：快速响应与并发症预防并发症的早期识别与预防（1）前臂筋膜室综合征：

观察要点：每3060分钟评估一次患肢肿胀程度、皮肤张力、感觉运动功能，测量前臂周径（肘下5cm处，与健侧对比，＞3cm需警惕）；

处理措施：一旦确诊，立即协助医生行筋膜切开减压，术后抬高患肢2030，遵医嘱使用甘露醇脱水，密切观察切口渗血及引流情况，避免敷料过紧压迫。

（2）血管神经损伤：

肱动脉损伤：最常见于III型骨折，护理时需用记号笔标记指甲毛细血管充盈时间（正常＜