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2025中国强迫症防治指南

前言

强迫症，这一看似简单的词汇，背后却承载着无数患者日复一日的内心挣扎。它并非简单的“洁癖”或“追求完美”，而是一种以反复出现的强迫思维和强迫行为为主要特征的精神障碍。近年来，随着社会生活节奏的加快和压力的增加，强迫症的发病率呈上升趋势，给患者的身心健康、社会功能及家庭生活带来了严重影响。

本指南旨在为广大临床工作者、患者及其家属，乃至全社会提供一份科学、实用、更新的强迫症防治参考。我们基于当前国内外最新的研究证据和临床实践经验，结合我国的医疗资源特点与文化背景，力求内容的科学性、严谨性与实用性，以期提高我国强迫症的整体防治水平，改善患者的生活质量。

一、强迫症的定义与流行病学特征

（一）定义

（二）流行病学特征

在我国，强迫症的患病率相对常见，不同地区和人群的研究数据略有差异。总体而言，它可发生于各个年龄段，包括儿童、青少年和成人，其中青少年期和成年早期是发病的高峰时段。性别差异方面，总体上男女发病率较为接近，或女性略高于男性。强迫症常与其他精神障碍共病，如抑郁障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等，这不仅增加了诊断和治疗的复杂性，也对患者的预后产生不利影响。

二、病因与发病机制

强迫症的病因与发病机制复杂，目前尚未完全阐明，普遍认为是生物、心理和社会因素相互作用的结果。

（一）生物学因素

1.遗传因素：家族史研究和双生子研究均提示强迫症具有一定的遗传倾向。遗传度的估算因研究而异，但家族中有强迫症患者的个体，其患病风险较普通人群显著增高。

2.神经生物学因素：脑影像学研究发现，强迫症患者的某些脑区结构和功能可能存在异常，如前额叶皮层、纹状体、丘脑等组成的神经环路功能失调。神经递质方面，5-羟色胺系统功能异常被认为与强迫症的发生密切相关，这也是目前药物治疗的重要靶点之一。此外，多巴胺等其他神经递质系统也可能参与了强迫症的病理生理过程。

（二）心理社会因素

1.心理因素：个体的人格特征（如追求完美、过度谨慎、对不确定性的不容忍等）被认为是强迫症发病的易感因素。认知行为理论认为，对闯入性思维的不恰当评估（如过度责任感、灾难化思维、对控制的过度需求）以及错误的应对方式（如通过强迫行为来减轻焦虑）在强迫症的发生和维持中起着关键作用。早期不良的生活经历，如创伤事件、严厉的家庭教育方式等，也可能与强迫症的发病有关。

2.社会文化因素：生活事件、慢性应激、社会支持系统等社会环境因素可作为诱发或加重强迫症的因素。不同文化背景下，强迫思维和行为的内容可能会有所差异，但其核心特征具有跨文化的一致性。

三、临床表现与识别要点

（一）主要临床表现

1.强迫思维：常见的强迫思维包括污染/洗涤类（如担心接触脏物会生病）、怀疑/检查类（如反复怀疑门窗未锁好、煤气未关紧）、对称性/精确性/秩序性类（如物品必须排列整齐、数字必须是特定组合）、攻击性/性/宗教类（如不必要的伤害他人的冲动、违背道德的性想法）等。这些想法通常是闯入性的、不受欢迎的，会引起患者明显的焦虑或痛苦。

2.强迫行为：常见的强迫行为包括洗涤（如反复洗手、洗澡）、检查（如反复检查门窗、开关、文件）、排序与整理（如反复排列物品）、计数（如无意义地数台阶、数地砖）、寻求保证（如反复向他人确认自己没有做错事）、以及某些内心的仪式化活动（如反复默念特定词语或句子）。强迫行为的目的通常是为了预防某种可怕的后果发生，或减轻强迫思维带来的不适感，但这种缓解往往是暂时的，反而会强化强迫行为。

（二）识别要点

当个体出现以下情况时，应考虑强迫症的可能，并建议寻求专业帮助：

1.存在持续的、反复出现的强迫思维或强迫行为，这些症状耗费了大量时间（如每天超过一小时）。

2.这些症状引起了明显的内心痛苦，或严重影响了患者的日常生活、工作、学习或人际交往。

3.患者能够认识到这些思维或行为是过度的或不合理的（部分患者，尤其是儿童或某些严重病例，可能缺乏这种自知力，称为自知力不良或缺乏）。

4.患者试图抵抗这些强迫思维或行为，但往往难以成功，或抵抗本身也会带来巨大的焦虑。

需要注意的是，正常人群中也可能出现一些短暂的、轻微的闯入性想法或重复性行为，通常不会引起明显困扰，也无需过度关注。只有当这些症状的频率、强度、持续时间及对社会功能的影响达到一定程度时，才考虑为病理性的强迫症。

四、诊断与评估

（一）诊断标准

目前我国临床上主要采用《国际疾病分类》（ICD-10）或《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中的诊断标准。核心诊断要点包括：存在强迫思维和/或强迫行为；这些症状是患者自己的思维或冲动；患者至少尝试过抵抗；症状导致显著的痛苦或功能损害。具体诊断需由经过专业培训的精神科医师或心理治疗师进行。

（二）评估工具

临床上常用的评估工具包括：

1.耶鲁-布朗强