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血浆置换护理精品课件汇报人：XXX2025-09-27

目?录CATALOGUE01血浆置换概述02适应症与禁忌症03操作流程规范04护理要点05并发症管理06案例分析与展望

01血浆置换概述

定义与基本原理定义血浆置换（Plasmapheresis)是一种通过体外循环技术分离并去除患者血浆中的致病物质（如自身抗体、免疫复合物、毒素等)，同时补充等量新鲜血浆或替代液的血液净化疗法。01基本原理基于血液成分密度差异,通过离心或膜分离技术将血浆与血细胞分离,选择性清除病理成分,保留有益细胞成分,达到治疗目的。技术分类包括离心式血浆置换（基于离心力分离)和膜式血浆置换（利用半透膜孔径筛选)，临床根据患者病情选择适宜方法。适应症范围广泛应用于自身免疫性疾病（如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征)、代谢性疾病（如家族性高胆固醇血症)及中毒性疾病的治疗。020304

治疗机制与作用清除致病因子免疫调节作用补充功能蛋白改善微循环协同药物治疗直接去除循环中的自身抗体、异常蛋白或毒素,阻断其对靶器官的损伤,如清除重症肌无力患者的乙酰胆碱受体抗体。通过降低血浆中炎症介质（如补体、细胞因子)浓度，调节过度激活的免疫反应，改善系统性炎症状态。置换液中新鲜血浆可补充凝血因子、白蛋白等必需蛋白,纠正凝血功能障碍或低蛋白血症。清除大分子物质（如冷球蛋白)可降低血液黏稠度，缓解血管内皮损伤，促进组织灌注。与免疫抑制剂联用可增强疗效,如治疗ANCA相关性血管炎时减少抗体反弹风险。理共识发布《血浆置换护理专家共识》,系统规范围术期护理操作流程。准更新国际血液净化联盟修订分类系统,明确双重滤过血浆置换技术标准。指南发布美国血浆置换学会发布首个治疗指南,确立临床适应症和操作规范。首次应用Schwab首次将血浆置换用于治疗巨球蛋白血症,开创了治疗性血浆置换先例。起源里程碑事件探索197519962017智能发展智能化血浆置换设备实现精准调控,纳入人工智能辅助决策系统。膜分离应用中空纤维膜式血浆分离器投入临床,显著降低并发症发生率。技术定型连续流动离心式血浆分离技术问世,成为现代血浆置换的基础设备标准。规范革新发展历史与现状

02适应症与禁忌症

血浆置换是通过分离并置换患者血浆,清除致病物质或补充必需成分的治疗方法。根据疾病类型可分为不同适应症类别。无合并症病程分期急性期亚急性期慢性期终末期难治期特殊类型定义血液净化疾病分类免疫性疾病神经系统病血液系统病代谢性疾病中毒性疾病肾脏疾病肝脏疾病临床指征急症适应症慢性适应症重症适应症置换频率单次置换间断置换连续置换强化置换合并症状有合并症主要适应症分类

重症肌无力（MG)：PE可短期快速清除乙酰胆碱受体抗体，缓解肌无力危象，尤其适用于术前准备或呼吸肌麻痹患者。血栓性血小板减少性紫癜（TTP)：每日置换1-1.5倍血浆量，补充新鲜冰冻血浆（FFP)，以补充ADAMTS13酶并清除抑制物。急进性肾小球肾炎（RPGN)：联合免疫抑制剂治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)相关性血管炎，显著改善肾功能。肝衰竭:作为人工肝支持系统的一部分，可暂时替代肝脏解毒功能，降低血氨和胆红素水平。多发性骨髓瘤伴高黏滞血症:通过置换单克隆免疫球蛋白缓解高黏滞血症引起的器官损伤。常见疾病应用0102030405

绝对与相对禁忌症绝对禁忌症严重活动性出血（如颅内出血、消化道大出血)，因抗凝剂使用可能加重出血风险；血流动力学极不稳定（如休克未纠正)患者。相对禁忌症对血浆、白蛋白或置换液成分过敏者，需预先进行过敏试验或改用其他置换介质;严重低钙血症患者需谨慎，因枸橼酸抗凝可能加重低钙。心血管疾病风险心力衰竭患者需评估容量负荷，避免置换过程中液体失衡诱发心衰;严重心律失常者需全程心电监护。感染风险免疫功能低下患者（如HIV晚期)需严格无菌操作，避免导管相关感染；脓毒血症患者需权衡感染扩散风险与治疗获益。技术限制血管通路建立困难（如婴幼儿或外周血管病变者)可能限制PE实施，需考虑中心静脉置管或替代疗法。

03操作流程规范

术前准备事项全面评估患者的生命体征、凝血功能、电解质水平及血管通路状况,确保符合血浆置换的适应症,并排除禁忌症。患者评估确认血浆置换机功能正常,管路无破损或污染,备用置换液和抗凝剂已准备齐全,并检查有效期。设备检查向患者及家属详细解释血浆置换的目的、过程、可能的风险及并发症,取得书面知情同意书。知情同意确保治疗环境清洁、安静,调节室温至适宜温度,备齐急救药品和设备以应对突发情况。环境准备选择合适的静脉穿刺部