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针灸实习日记及学习笔记合集

引言

时光荏苒，针灸临床实习的日子如同白驹过隙，却在我脑海中留下了深刻的印记。这段经历不仅是理论知识与临床实践的首次碰撞，更是从青涩学子迈向合格医者的重要一步。现将实习期间的部分日记与学习笔记加以整理、精选，希望能为同道者提供些许参考与启发，亦作为对那段宝贵时光的回望与总结。

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一、实习日记篇

（一）初入临床，敬畏与忐忑并存

[实习第一周-某周三]

今日是跟随李老师门诊的第三天，心情依旧是既兴奋又紧张。上午观摩李老师为一位面瘫患者行针，患者病程已逾半月，左侧额纹消失，眼睑闭合不全。李老师选穴精当，以阳白、四白、地仓、颊车为主，配合合谷、太冲。进针手法娴熟流畅，捻转提插间，患者面部肌肉已有轻微抽动。最让我印象深刻的是老师行针时的专注与对患者的细致询问，“这里酸吗？”“胀感能传到哪里？”这种对“得气”的精准把握和对患者感受的重视，是课本上无法完全习得的。下午，老师终于允许我尝试为一位失眠患者针刺百会、神门。手持毫针，感觉比课堂练习时沉重许多。消毒、定位、捏起皮肤，进针的瞬间，我的手还是有些微颤。虽未出现明显不适，但得气感似乎并未如老师那般清晰。老师在一旁轻声指导：“针尖方向再调整一下，角度稍平，缓慢进针，体会手下的阻力变化。”嗯，路漫漫其修远兮，手感的培养非一日之功。

[实习第三周-某周五]

今日遇到一位急性腰扭伤的患者，男性，因搬重物不慎导致左侧腰骶部疼痛剧烈，活动受限，转侧困难。王老师先仔细进行了腰部的触诊，在L3-L5左侧椎旁及腰骶髂脊肌处找到明显压痛点。随后决定采用“运动针法”，即在患者活动患部的同时行针。取人中、后溪、腰痛点（对侧），并在局部阿是穴围刺。当针刺入后溪，行捻转泻法时，老师让患者尝试缓慢左右转动腰部，并逐渐加大幅度。患者起初面露难色，但随着针感的持续，他惊喜地说：“哎？好像没那么疼了，能转动一点了！”整个治疗过程，患者的积极配合与症状的即时改善，让我对针灸的速效性有了直观的认识。运动针法的精妙之处，在于“动引其气”，通过主动或被动活动，引导经气直达病所，松解筋结。这比单纯的静态留针，对于这类急性疼痛似乎更具优势。

[实习第六周-某周二]

实习渐入佳境，今日独立完成了一位慢性胃炎患者的针灸治疗。患者主诉胃脘部隐痛，食后胀甚，伴有嗳气。辨证为脾胃虚弱，肝胃不和。选穴：中脘、足三里、内关、太冲、公孙。在进针前，我再次核对了穴位定位，向患者解释了操作过程以缓解其紧张。进针时，我努力回忆老师教授的指力与技巧，中脘穴采用舒张进针法，足三里则揣穴后快速刺入。行针时，力求达到“酸麻胀痛”的得气感。当患者反馈足三里有明显酸胀感并向足背放射时，我心中一阵窃喜。留针期间，我守在患者旁，观察有无不适，并与其轻声交谈，了解其饮食作息习惯，嘱咐其注意调护。起针后，患者说胃脘部感觉轻松了不少。虽然只是常规操作，但独立完成的成就感难以言喻。这让我明白，针灸不仅是技术，更是心与心的交流，细致的观察和耐心的沟通同样重要。

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二、学习笔记篇

（一）毫针刺法要点回顾

1.进针法：

*单手进针：多用于短针，需指力娴熟。以拇、食指持针，中指端抵住穴位，快速刺入。

*双手进针：

*指切进针（爪切进针）：左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲缘刺入。适用于短针及皮肉丰厚处。

*夹持进针：左手拇、食指捏住针身下段，露出针尖，右手拇、食指持针柄，双手配合将针刺入。适用于长针。

*舒张进针：左手拇、食指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从中间刺入。适用于皮肤松弛或皱纹处，如腹部、面部。

*提捏进针：左手拇、食指将穴位处皮肤捏起，右手持针从捏起部上端刺入。适用于皮肉浅薄处，如面部。

*要点：消毒严格，体位舒适，手法轻巧，避免疼痛。

2.行针与得气：

*基本手法：提插法（上下）、捻转法（左右）。两者常结合使用。

*辅助手法：循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法等，目的在于催气、行气，增强得气感。

*得气：患者感到酸、麻、胀、重（“气至”），医者手下感到沉紧涩滞（“手感”）。得气是疗效的关键，若不得气，需调整针刺方向、角度、深度或运用辅助手法。

3.补泻手法：

*基本补泻：捻转补泻（左转补，右转泻；捻转角度小、用力轻、频率慢为补，反之为泻）、提插补泻（重插轻提为补，轻插重提为泻）。

*其他补泻：迎随补泻、徐疾补泻、呼吸补泻、开阖补泻。临床需根据病情、腧穴特性灵活选用。

4.留针与出针：

*留针时间一般为15-30分钟，根据病情可适当延长或缩短。

*出针时，左手持消毒干棉球按压针孔周围，右手捻转针柄，缓慢将针退出，随即用棉球按压针孔，防止出血。出针后需检查针数，防止遗漏。

（二）常见穴位定位与临床应