2025急性缺血性卒中血管内治疗并发症重症管理专家共识课件课件.pptxVIP

急性缺血性卒中血管内治疗后神经系统并发症重症管理中国专家共识精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章背景与概述病理生理基础诊断与评估

目录第四章第五章第六章管理策略重症监护原则共识总结

背景与概述1.

缺血性卒中发病率显著上升:2005年至2017年，缺血性卒中发病率从112/10万上升至156/10万，增长39.3%，反映我国脑血管疾病防控重点需向缺血性卒中倾斜。出血性卒中发病率持续下降:同期出血性卒中发病率从96/10万降至62/10万，下降35.4%，可能与高血压管理改善相关，但仍是重要疾病负担（2017年患病率424/10万）。卒中年轻化趋势明显:我国卒中平均发病年龄65岁，显著低于发达国家75岁，结合39.9%的终生发病风险，提示需加强中年人群一级预防。复发率与疾病负担严峻:缺血性卒中1年内复发率达14.7%，2017年出院人数达312万（较2007年增长12倍），凸显二级预防和长期管理的必要性。急性缺血性卒中定义与流行病学

血管再通后血流动力学改变导致血脑屏障破坏，表现为脑实质出血或梗死区渗血，发生率达4.7%-11.8%。出血转化机械取栓后因内皮损伤、血小板激活等因素导致靶血管再次闭塞，24小时内发生率约7.2%。血管再闭塞大面积梗死继发占位效应，常于术后48-72小时达高峰，可导致脑疝形成。恶性脑水肿皮层梗死灶异常放电引发，早发型癫痫（≤7天）多与急性代谢紊乱相关，晚发型（7天）与胶质增生相关。卒中后癫痫血管内治疗后并发症特点

中国专家共识制定背景我国血管内治疗年手术量超3万例，但并发症管理标准不一，亟需规范化指导方案。临床需求驱动由神经外科、神经内科、重症医学科等12个学科专家组成协作组，整合30家医疗中心临床数据。多学科协作基础参考国内外78项高质量研究证据，重点纳入亚洲人群数据，形成21条核心推荐意见。循证医学依据

病理生理基础2.

微循环障碍即使大血管再通，微血栓或内皮细胞肿胀仍可导致局部灌注不足，加剧脑组织缺血性损伤。凝血功能紊乱血管内操作可能激活血小板和凝血系统，增加血管再闭塞或血栓扩散风险。缺血再灌注损伤血管内治疗后血流恢复可导致自由基大量生成、钙超载及炎症反应，破坏血脑屏障，引发脑水肿或出血转化。神经系统并发症发生机制

血管再通后血液外渗至梗死区，分为无症状性出血和症状性颅内出血，后者与预后不良显著相关。出血转化恶性脑水肿血管再闭塞卒中后癫痫大面积梗死区因细胞毒性水肿和血管源性水肿共同作用，导致颅内压急剧升高，可能引发脑疝。血栓残留、内膜损伤或抗栓不足可致靶血管再次闭塞，需通过影像学动态监测。缺血灶周围神经元异常放电，早期发作多与代谢紊乱相关，晚期发作常提示结构性病变。关键病理类型分析

临床因素高龄、高血压病史、基线NIHSS评分高及术前血糖升高是并发症的独立危险因素。影像学标志CT低密度灶范围、侧支循环状态及ASPECTS评分可用于预测出血转化和脑水肿风险。取栓次数过多、器械直径与血管不匹配等操作细节可能增加血管损伤概率。操作相关因素风险因素与预测模型

诊断与评估3.

01采用Glasgow昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，重点关注睁眼反应、语言反应和运动反应，分值≤8分为重度昏迷，需紧急干预。意识障碍分级02通过NIHSS评分量化神经功能损伤程度，重点评估肢体无力、面瘫、语言障碍、视野缺损等核心症状，评分≥6分提示中重度卒中。神经功能缺损评分03观察双侧瞳孔大小、对光反射是否对称，瞳孔散大或固定提示脑疝风险，需紧急降颅压处理。瞳孔反射异常04监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，收缩压220mmHg或90mmHg均需干预，避免继发性脑损伤。生命体征波动临床表现识别标准

CT平扫优先原则发病6小时内首选非增强CT排除出血，ASPECTS评分≥7分适合血管内治疗，低密度灶范围1/3大脑中动脉供血区为取栓禁忌。CT灌注成像（CTP）明确缺血半暗带，MR-DWI显示核心梗死区，两者mismatch比例1.8为血管再通指征。CTA/MRA快速筛查大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），DSA用于确诊并同步实施取栓治疗。术后24-48小时复查CT/MRI评估再灌注情况，监测出血转化或脑水肿进展，指导后续治疗调整。多模态CT/MRI应用血管评估金标准术后影像随访影像学诊断技术规范

生命体征联动性：心率+血压+呼吸频率组合异常提示休克早期，需结合血乳酸检测判断组织灌注。阈值预警机制：血氧＜90%持续5分钟触发缺氧警报，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾损伤风险。多系统交叉验证：呼吸急促伴低血压需排查肺栓塞，高热+意识改变提示中枢感染。动态监测价值：血压波动幅度比绝对值更具预后意义，需建立小时级趋势曲线。设备局限性认知：指脉氧在末梢循环差时读数偏高，需动脉血气验证真实氧合。神经功能整合：