分析前质量保证.pptVIP

河南弘大心血管病医院

检验科马燕;;●“分析前”定义：

申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始

●工作内容：

申请科学合理性

患者准备

标本采集运送

●重要性：

结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。

例：溶血——K

同侧输盐水——Na、Cl其他指标均稀释性

;患者准备;“标本流”的概念;;脂血;情绪

激动、兴奋、恐惧

WBCHb

;生理：

;;ALT、AST、LDH、CK↑

GLU、K、Na、Ca、ALB等变化

;K、Na、Cl、Mg

GLU↑

K、AMY、BIL↓

PT↓、血细胞分析假凝集

ALT、AST、BUN↑

WBC、Hb、PLT↓

PH↓

;;;被分析物分布不均

血清或血浆中水分被取代

干扰吸光度;;

;1、必须满足检测结果正确性的客观要求

2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情

尽可能避免一切干扰因素！

“用不符合质量要求的标本进行检验，

不如不进行这项检验！”;几点问题：

一、为什么抗凝血管严格要求标本量？

血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。

血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。

二、为什么凝血标本常常拒收？

凝血因子含量甚微。血量少——PT延长；血量多——FIB增高。

二、为何要使用凝胶管？

含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定）;采样时间控制——最佳采样时间的选择

采取最具代表性的标本

采取最合乎要求的标本

唯一性标识

努力做好患者配合工作;采样时间控制——

最佳采样时间的选择

1、最具“代表性”的时间：

基本原则——晨起空腹

2、阳性率最高的时间：

尿常规：晨尿（浓缩）

培养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h）

3、对诊断最有价值的时间：

AMI：4～6hcTnI

病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清

采取最具代表性的标本

●大便——黏液、血液

●痰液——防止唾液混入

●末梢血——防止组织液混入

●骨髓、脑脊液穿刺——防止外伤性血液渗入

●输液患者——输液后1h采样

●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开;采取最合乎要求的标本

●抗凝剂、防腐剂的正确使用

●防溶血、防污染

●容器洁净度或无菌度：

24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高

●防止过失性采样：采错部位、用错真空管

●防止边输液边采血

●采集标本运送间隔时间及运送条件

唯一性标识

防止贴错标签！

努力做好患者配合工作

●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理

●避免饮食、药物影响

●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项;四、标本的运送;专人运输

医护人员、经培训护工

保证标本输送途中的安全性

过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标本对环境的污染、水分蒸发等

保证输送的及时性

采集后及时送检;五、标本的验收;唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失

用错容器、容器破损难以补救

溶血、脂血严重

抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT）

标本量不足者

输血、输液中采集的标本

采集标本离送检时间过长

细菌培养被污染

该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败

不应接触空气的接触了空气

注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则在报告单上对验收不合格的情况进行描述，并提醒可能对结果产生的影响。;六、案例分析;案例1：某日，一患者生化结果：K8