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脑出血急救演练脚本

一、演练总则与目的

为全面提升我院应对突发脑出血患者的应急处置能力，规范急救流程，加强多部门、多学科间的协同配合，确保患者在“黄金时间窗”内得到及时、规范、有效的救治，最大限度降低死亡率和致残率，特制定本演练脚本。本次演练旨在通过模拟真实场景，检验并强化急诊科、神经外科、影像科、检验科、麻醉科、手术室及相关护理单元对脑出血急救预案的熟悉程度、响应速度与操作规范性。演练要求全员参与，过程严谨，评估客观，以达到发现问题、优化流程、提升整体急救水平的目标。

二、演练组织架构与职责

成立脑出血急救演练领导小组，由分管医疗业务的副院长担任总指挥，医务科科长、护理部主任担任副总指挥。下设若干职能小组：

1.指挥协调组：由医务科、护理部、急诊科主任组成。负责演练的整体策划、组织协调、过程监督与总结评估。总指挥拥有演练进程的最终决定权。

2.参演实施组：由急诊科、神经外科、医学影像科（CT室）、检验科、麻醉科、手术室、药剂科、转运班组的相关医护人员组成。负责严格按照脚本和实际工作流程完成演练任务。

3.评估记录组：由院内医疗质量管理委员会专家、高年资医师及护士长组成。负责对演练全过程进行观察、记录、计时与评估，依据预设评分标准对各环节进行量化打分。

4.后勤保障组：由医院总务科、设备科、信息科人员组成。负责演练场地布置、医疗设备（如呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵等）调试与保障、模拟人准备、信息系统支持及物资供应。

5.模拟患者及家属：由经过培训的医务人员或标准化病人扮演，需准确模拟脑出血患者的症状、体征及家属的常见反应与问题。

三、演练场景设定与病例信息

时间：某工作日，下午14:30。

地点：医院急诊科预检分诊台、抢救室、CT检查室、神经外科病房、手术室。

模拟患者信息：张某，男性，58岁。既往有高血压病史10年，规律服药（具体药物不详），血压控制情况不详。无糖尿病、心脏病史。

发病情况：患者于14:00左右在与家人争吵时突然出现剧烈头痛，呈炸裂样，伴恶心、呕吐一次（为非喷射性胃内容物），随即出现右侧肢体无力，言语含糊，意识逐渐模糊。家属于14:25驾车送至医院急诊科。

初始生命体征（由分诊护士首次测量）：血压210/120mmHg，心率58次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），体温36.8℃。意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，但回答问题不切题（格拉斯哥昏迷评分，GCS：E3V3M5=11分）。

四、详细演练流程与步骤

第一阶段：院前衔接与急诊科初步处置（目标时间：0-10分钟）

1.场景启动（14:30）：模拟家属搀扶患者进入急诊大厅，至预检分诊台，大声呼救：“医生！快！我父亲突然不会动了，话也说不清！”

2.分诊护士响应：

立即上前查看患者，同时呼叫另一名护士协助。使用“一看、二问、三查、四测”快速分诊法。

“一看”：患者意识模糊，面色潮红，右侧肢体垂落。

“二问”：快速询问家属关键信息：“什么时候发病？怎么不舒服？以前有什么病？吃过什么药？”

“三查”：迅速检查瞳孔（记录大小、对光反射）、肢体活动度。

“四测”：立即测量血压、心率、血氧饱和度。

判断与行动：根据“突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、高血压”等表现，立即启动“脑卒中/疑似脑出血”红色预警分诊流程。大声告知家属：“考虑脑卒中，很可能是脑出血，需要马上抢救！”同时，使用对讲机或一键报警系统通知抢救室：“抢救室请注意，分诊台接收一名疑似大量脑出血患者，男性，58岁，血压210/120，嗜睡，右侧偏瘫，马上送入！”

3.抢救室准备与接诊（14:32-14:35）：

抢救室医护听到通知后，立即启动卒中急救单元。指定一名主治医师为现场指挥医师（首诊医师）。

责任护士A准备抢救床位，调平床头，取下床头板。护士B立即准备心电监护仪、吸氧装置（面罩）、吸痰器、静脉穿刺包、降压及脱水药物（如乌拉地尔、甘露醇，需核对）。

患者由分诊护士和家属使用平车快速推入指定抢救床位。转运过程注意头颈部相对固定。

4.抢救室初步评估与紧急处理（14:35-14:45）：

首诊医师（现场指挥）：

快速病史采集与查体（2分钟内完成）：在护士连接监护的同时，再次确认关键病史，重点进行神经系统查体：评估意识水平（GCS评分）、瞳孔、眼球运动、面部对称性、肢体肌力（0-5级）、肌张力、病理征。口头下达医嘱：“记录：GCS11分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧对光反射灵敏，右侧稍迟钝。右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性。”

初步诊断与紧急医嘱：“初步诊断：急性脑血管意外，脑出血可能性大。高血压急症。立即处理：1.心电、血压、血氧持续监护。2.吸氧，氧流量5L/分，面罩给氧。3.开放静脉通