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2026年透析科年度工作计划

2026年，透析科将以“提升医疗质量、保障患者安全、优化服务体验、推动学科发展”为核心目标，围绕患者全周期管理、质量控制体系完善、技术能力提升、团队建设强化、患者教育深化、设备与耗材精细化管理、科研与学术创新七大维度展开工作，具体计划如下：

一、患者全周期管理优化

针对科室预计年接诊量增长15%（达2.8万人次）的目标，建立“预诊-治疗-随访-康复”全流程管理体系。

1.预诊阶段：设立专职预诊护士岗，对新患者实施“三查三评”（查基础病史、查用药记录、查并发症；评估残余肾功能、评估心血管风险、评估营养状态），48小时内完成首次透析方案制定，缩短从就诊到治疗的等待时间至3天内（2025年为5天）。

2.治疗阶段：推行“一人一档一方案”，为每位患者建立包含透析参数（血流量、超滤率、透析液钠浓度）、血管通路状态（内瘘/导管功能评分）、并发症监测（低血压、高钾血症发生频次）的动态电子档案，每周由主治医生联合责任护士更新调整方案。针对高风险患者（如心功能Ⅲ级、糖尿病肾病合并眼底病变者），实行“双查房”制度（早查房+午间重点查房），每日监测NT-proBNP、随机血糖等指标。

3.随访阶段：建立分级随访机制，低风险患者（Kt/V≥1.4、无严重并发症）由责任护士通过电话或微信每月随访1次；中风险患者（Kt/V1.2-1.4、偶发低血压）由主管医生每2周随访1次；高风险患者（Kt/V＜1.2、近3月发生2次以上透析中低血压或高钾血症）由科主任牵头，联合心血管科、营养科每1周开展多学科随访，重点干预容量管理和饮食指导。全年计划完成随访覆盖率100%，失访率控制在2%以内（2025年为5%）。

二、质量控制体系完善

以国家《血液净化标准操作规程》为基准，重点强化透析充分性、感染防控、并发症管理三大核心指标。

1.透析充分性提升：设定Kt/V≥1.4的患者比例从2025年的82%提升至90%，URR≥65%的患者比例从85%提升至92%。具体措施包括：每月抽取20%患者进行透前透后血尿素氮检测，分析不达标原因（如透析时间不足、血流量低、通路功能差）；对因通路狭窄导致血流量＜200ml/min的患者，联合介入科1周内完成球囊扩张或内瘘重建；针对依从性差的患者，通过强化教育（详见第五部分）提高治疗时间完成率。

2.感染防控强化：将血源性病原体（乙肝、丙肝）新发感染率控制为0，环境微生物合格率保持100%。落实“三严格”：严格手卫生（治疗前后强制使用速干手消液，每月抽查手卫生依从性≥98%）、严格物品管理（复用透析器专人专用，标识清晰，存放环境温湿度达标）、严格环境消毒（治疗区每日紫外线消毒2次，每次30分钟，水处理间每周甲醛熏蒸1次）。新增每月对透析机管路、反渗水、透析液进行微生物检测（2025年为每季度），检测结果实时公示并纳入医护绩效考核。

3.并发症管理细化：制定《常见透析并发症处置流程手册》，明确低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛、心律失常的分级处理标准。例如，低血压Ⅰ级（收缩压80-90mmHg）予减慢血流量、抬高下肢；Ⅱ级（收缩压＜80mmHg）立即静推生理盐水100ml并暂停超滤；Ⅲ级（伴意识改变）启动急救流程（肾上腺素、多巴胺静脉注射）。目标将透析中低血压发生率从2025年的18%降至12%，肌肉痉挛发生率从15%降至10%。

三、技术能力提升计划

结合科室设备升级（拟新增4台智能型血液透析机、1台CRRT机），重点突破危重症救治和精准透析技术。

1.CRRT规范化应用：选派2名医生、3名护士赴三甲医院进修CRRT操作及管理，3月底前完成培训并考核合格。4月起开展CRRT治疗，重点覆盖急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）、药物中毒等患者，制定《CRRT参数调整指南》（如置换液流量2000-3000ml/h、抗凝方案根据APTT调整），目标年开展CRRT治疗50例次以上，救治成功率≥80%。

2.智能化透析技术推广：利用新设备的“容量监测”“血压趋势预测”功能，为患者提供实时容量管理。例如，通过生物电阻抗法监测细胞外液量（ECW），将超滤量调整为ECW超量的80%-90%，减少容量波动导致的心血管事件。计划6月前完成全体医护人员智能化设备操作培训，9月起80%的常规透析患者使用智能化模式。

3.血管通路维护技术突破：联合超声科开展“床旁超声引导下内瘘穿刺”，减少因盲穿导致的内瘘损伤。目标将内瘘成熟率从2025年的88%提升至95%，导管相关性血流感染（CRBSI）发生率从0.5/千导管日降至0.3/千导管日。

四、团队建设与人才培养

以“分层培养、专岗专能”为原则，构建“初级-中级-高级”阶梯式