2024中风病脑梗死急性期诊优化诊疗方案.pdfVIP

..芷江侗族自治县中医医院内一科

优势病种中医诊疗方案2（024优化版）

中风病脑（死）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医管理局脑病急症科研协作组起草制订

的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年）、《中医内科学》（国家级十

二五规划教材）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语骞涩或不语，偏身感觉异样、口舌

喝斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变更、饮水发呛、共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以匕或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症

状、年龄即可确诊；备战述条件，结合影像检查亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2024年中华医学会神经病学分会脑血管病学

组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2024（脑死）》。

（1）急性起病

2（）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损

3（）症状和体征持续数小时以上。

4（）脑CT或MRI解除脑出血和其它病变。

5（）脑CT或MRI有责任死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。

2、复原期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。

2、中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1、中经络

（1）风痰瘀阻证：头晕，头痛，手足麻木，突然发生口舌咽斜，口角

流涎，舌强言蹇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白或紫暗，或有瘀斑，

脉弦涩或小滑。

证机概要：风痰上扰，肝阳化风，痹阻经脉。

2（）风阳上扰证：常感弦晕头痛、耳鸣目赤，腰腿酸软，突然发生口

舌咽斜，语言蹇涩，半身不遂，舌质红、苔薄黄、脉细数或弦滑。

证机概要：肝肾阴虚，痰热内闭，风阳上扰，痹阻脉。

2、中脏腑

（1）阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

肢体偏瘫，拘急，抽搐；面红气粗，躁动担心，舌红、苔黄、脉弦滑有力。

证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。

2（）阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，

肢体偏瘫，拘急，抽搐；面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦，舌暗淡、

苔白滑腻、脉沉滑。

证机概要：痰浊壅盛，风痰上扰，内闭心神。

3（）脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，

手撒尿遗，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉微小欲绝或浮大无根。

证机概要：元气衰微，精气神脱，阴竭阳亡。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，化

痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。

1、中络

（1）风痰瘀阻证

治法：熄风化痰，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减

常用药：制半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣；桃

仁、红花、川苛、当归、白芍、熟地。

加味用药:痰湿甚加桂枝、泽泻：肝阳偏亢者加天麻、钩藤后下、代赭石

先前；气虚者加黄黄、党参；肢体偏瘫者加伸筋藤、续断、桑枝。

中成药：醒脑再造胶囊、银杏达莫或血栓通注射剂等。

2（）风阳上扰证

治法：镇肝熄风、育阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减